陈树新 王际儒 宫永淮
吉林省辽源市中心医院医学影像科,吉林辽源 136200
[摘要] 目的 探讨MRI对膝关节退行性骨关节病的诊断价值。方法 选取2010年6月—2011年6月该院收治的88例膝关节退行性骨关节病患者为研究对象，88例患者均有X线片和手术结果，同时对88例患者MRI资料进行回顾性分析，对比患者X线片结果和MRI结果。结果 MRI在显示游离体、关节软骨、滑膜以及半月板等方面与X线片比较差异明显。结论 X线片为膝关节退行性骨关节病必不可少的临床基础检查，但与其相比，MRI更佳，能提供更确切的临床诊断依据。
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关键词 MRI；膝关节退行性骨关节病；诊断价值
[中图分类号] R445.2;R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0191-02
目前，随着我国医学领域计算机成像技术的成熟运用，CR、CT、DR及MRI广泛地应用于临床检查中，其中，MRI可为临床提供确切的诊断依据，因此，受到了越来越广泛地关注，尤其在膝关节退行性骨关节病的诊治方面有巨大的优越性。为探讨MRI对膝关节退行性骨关节病的临床诊断价值，2010年6月—2011年6月，该院对收治的88例膝关节退行性骨关节病患者分别行X线片和MRI检查，对比两种诊断方法的结果，有一定的收获，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的88例膝关节退行性骨关节病患者为研究对象，所有患者均有X线片和手术结果，同时，分析所有患者MRI临床资料。88例患者中，男48例，女40例；年龄39~78岁，平均年龄45.3岁；左膝关节50例，右膝关节38例。11例患者有关节交锁史和关节弹响史，21例患者有明确的外伤史。患者临床主要表现为关节功能受限、膝关节疼痛等。
1.2 方法
X线机采用东芝800mAX线设备，利用CR成像，摄正、侧位。
MRI采用GESingnaContour0.5T超导磁共振成像系统，并采用膝关节表面线圈。应用斜矢状面T1WⅠ、T2WⅠ和STIR序列，横断面T1WⅠ，冠状面T1WⅠ和STIR序列序列，另加GRE序列T2WⅠ。T1WⅠ：TR500 ms、TE20 ms；T2WⅠ：TR300 ms、TE90 ms；STIR序列：TR400 ms、TE100 ms。斜矢状面和前交叉韧带平行，层间距1 mm，层厚4 mm，视野16 cm，矩阵256×256[1]。
1.3 半月板诊断标准
利用MRI诊断半月板的诊断标准如下：Ⅰ度：半月板内可见小片状高信号影，而不能达到半月板关节面；Ⅱ度：高信号可达到关节囊，却不能达到半月板关节面；Ⅲ度：异常高信号影达到半月板关节面。
2 结果
2.1 关节腔内游离体
88例患者中，MRI检查发现23例患者膝关节腔内有不规则形态游离体，其中9例为T1WⅠ、T2WⅠ低信号表现，2例为T1WⅠ、T2WⅠ等信号表现。在X线检查中发现9例患者膝关节腔内有不规则形态游离体。手术结果和MRI结果完全一致。
2.2 关节软骨的退变
根据相关关节软骨病变MRI标准：0级，正常；Ⅰ级，局灶性信号异常；Ⅱ级，软骨变薄，轮廓轻度改变；Ⅲ级软骨明显变薄，轮廓明显改变；Ⅳ级软骨下骨暴露，全层缺如，并伴有囊变和硬化。88例患者中，MRI检查结果显示，Ⅰ级10个，Ⅱ级21个，Ⅲ级29个，Ⅳ级28个，且T1WⅠ、T2WⅠ均能明确显示。与手术结果完全符合。X线检查只能部分显示Ⅲ级和Ⅳ级关节软骨下骨改变情况。
2.3 滑膜增厚
滑膜增厚在髌下脂肪垫区、髌上囊和腘窝除表现明显，T1WⅠ和STIR序列显示清晰,见图1、图2。88例患者中，5例＞2.0 mm，10例1.6~2.0 mm，20例滑膜0.5~1.5 mm。MRI为滑膜增厚表现，伴有结节样改变，而X线显示不明显。MRI结果和手术结果比较，除2例误诊外，其余和手术结果相同。
图1为MRI矢状位T2WⅠ显示左股骨髁前下缘软骨面断续不练，髌上、下囊滑膜增生；图2为右膝关节MRI矢状位T2WⅠ显示右髌骨后缘凹凸不平，软骨面消失，髌上囊滑膜向髌骨后缘关节面增生。
2.4 半月板退变和损伤
88例患者中，34例到达Ⅲ度，13例外侧半月板，21例内侧半月板。T1WⅠ表现为到达关节面线状或高信号影，半月板部分消失或缩短。手术结果显示，除了2例Ⅲ度患者被误诊为Ⅱ度外，其余与手术结果相符合。
3 讨论
目前，膝关节退行性骨关节病发病率逐渐上升，成为临床骨科常见的一种疾病。临床经验指出，膝关节退行性骨关节病多是由关节结构生化成分改变或关节内外损伤引起的。膝关节退行性骨关节病临床表现不明显，病情进展较慢，因此，临床采取物理检查的方法通常不能确诊患者病变情况。CR和DR检查方法可在一定程度上明确膝关节退行性骨关节病变时的情况，但诊断符合率较低[2]。随着计算机成像技术的进一步发展，MRI日渐成为临床诊断的最佳方法，MRI具有无创、全方位、分辨力高等优点，在临床诊断软组织损伤、膝关节关节软骨、半月板以及韧带方面具有较高的应用价值[3]。
游离体出现作为膝关节退行性骨关节病变时较为常见的一种现象，其多伴发关节积液，对于游离体的诊断，MRI更能清晰地显示出不含骨质成分游离体以及髁间棘附近的小游离体，且诊断结果和手术结果完全符合。膝关节退行性骨关节病变时软骨下骨质改变，主要表现为软骨下囊肿形成及新生骨质增殖。新生骨质增殖主要在2个部位：关节软骨下骨内骨质增生和关节软骨边缘处形成骨赘生物[4]。对于膝关节退行性骨关节病，MRI临床诊断符合率较高，其可清晰反应出关节损伤程度、范围、部位以及软骨下骨质改变情况等。另外，MRI在显示半月板退变、损伤及其损伤程度分级方面显示明显，其原理为根据半月板退变、撕裂情况下，关节滑液经半月板关节面渗透至退变、撕裂半月板时局部氢离子浓度进行判断显示。分析相关文献资料可知[5-8]，在膝关节退行性骨关节病中关节软骨退变较为常见。膝关节软骨作为覆盖在骨性关节表面的透明组织，X线片不能正常清晰地显示其软骨结构，但是，MRI对于关节软骨的退变、损伤和破坏均能良好地显示，尤其是，目前临床上运用3D2SPGR序列三维重建，该技术可清晰显现关节软骨的任何轻微病变。因此，将MRI运用于软骨损伤的诊断治疗对于膝关节退行性骨关节并临床治疗方法制定和改进有着极为重要的临床意义。
综上所述，与X线平片检查相比，MRI有明显的优越性，从这个角度上讲，X线片可作为膝关节退行性骨关节病检查时的基础检查，而MRI为膝关节退行性骨关节病检查时的最佳检查方法，进一步为临床治疗提供准确的依据，故值得临床推广和应用。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-20)