李 薇
重庆市合川区人民医院 重庆市 401520
【摘 要】目的：分析白血病化疗PICC 的并发症发生情况，并提出相应的护理措施。方法：研究我院收治的经PICC 置管化疗治疗且出现并发症患者的60 例白血病患者的临床资料，分析并发症发生情况，并对患者实施对应的护理措施，总结如下。结果：干预后并发症发生情况明显少于干预前，P<0.05 有统计学意义。结论：提高PICC 操作水平，并明确患者的特点，实施全面性的综合干预，可有效减少并发症的发生，提高患者生命质量。
临床治疗白血病患者时，需结合采用化疗以及静脉输液治疗。但传统的输液方法，需反复穿刺，且高浓度药物刺激，会增加患者的疼痛，影响化疗的顺利进行[1]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）方法操作方便简单，可有效避免反复穿刺，减少高浓度药物造成的刺激。但该方法治疗后，仍会导致患者出现一系列的并发症。因此，明确并发症的发生原因，并实施对应的护理预防措施，治疗效果显著。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究分析我院从2012 年5 月到2013年11 月收治的接受PICC 置管化疗的60例白血病患者，男39 例，女21 例，年龄为15-65 岁，平均年龄为40±1.2 岁。疾病类型：淋巴瘤20 例，急性肺淋巴细胞性白血病25 例，急性淋巴细胞性白血病15 例。
1.2 方法
采用单腔无瓣膜式的3Fr 或4Fr 导管实施静脉穿刺，置管后，经X 线查看导管末端位置后，采用体外导管“C”形固定后，进行加压包扎，结束输注药物后，采用20mL 生理盐水对管道进行冲洗，之后经由正压接头，将肝素稀释液注入后封管，每周需维护一次。
1.3 护理方法
1.3.1 加强医护培训，建立完善的制度
增强对医护人员的操作培训，并注重学习药物之间配伍以及肿瘤药物理化性质。制定PICC 置管以及维护的操作规范，通过提问、制度上墙等方式提高医护人员对置管操作规范的掌握。具体内容为：置管前，首先应对患者身体情况进行评估，并选择合适的穿刺血管。在穿刺前首先应观察患者是否有瘀斑、硬结、破溃、红肿热痛等局部性反应，实施穿刺血管尽量选择肘正中静脉或右侧贵要静脉，分别在肘关节上下两指地方穿刺，动作要轻柔熟练，保证一次性成功。
1.3.2 置管后做好管道维护以及围管道护理工作
重视巡视工作，查看导管是否有打折、弯曲情况发生，每天要测量一次 双侧臂围，有利于及时发现静脉血栓。管道维护过程中，要严格执行无菌操作。住院期间每48h 要注意更换一次穿刺位置的敷料，并严格按照无菌标准进行，可有效防止感染发生。定期查看导管情况，且采用生理盐水冲洗，防止管道发生堵塞。
1.3.3 健康教育
加强对患者的健康宣教，增强患者对PICC 导管基础知识的了解，告知患者管道发生堵塞的原因或管道脱出原因。定期冲洗管道，防止管道发生堵塞。若发现敷料潮湿，或肢体疼痛、酸痛等，需叮嘱患者到院及时接受治疗。
2 结果
60 例患者，头静脉穿刺8 例，肘正中静脉15 例，穿刺血管贵要静脉37 例，一次性穿刺置管成功56 例（93.3%）。干预前，并发症60 例，分别为导管破裂2 例、导管脱出4 例，导管移位6 例、静脉炎8例、置管处感染10 例、穿刺点渗血13 例、导管堵塞17 例，干预后并发症15 例，分别为导管脱出2 例，导管移位1 例，静脉炎3 例，穿刺点渗血5 例、导管堵塞4 例，干预后并发症发生情况明显少于干预，比较有差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
3.1 分析并发症发生原因
①选择的穿刺血管不合理，PICC 置管常用的静脉有肘正中静脉、贵要静脉以及头静脉，肘正中静脉位置前，容易穿刺，向内上侧与贵要静脉相汇；贵要静脉的解剖位置深，穿刺不方便，但管腔从上到下逐渐变粗，送管方便；头静脉表浅，容易穿刺固定，但管腔从上到下逐渐变细，置管时容易伤及血管内膜[2]。因此临床认为，最佳的穿刺静脉为右上肢贵要静脉，左上肢正中静脉与右上肢头静脉具有较高的堵塞发生几率。②医护人员水平不熟练，需反复进行穿刺，不仅会造成患者的疼痛，同时还会导致患者出现穿刺处渗血发生；③未及时做好管道的维护工作，或冲、封管道操作不佳，联合输注多种化疗药物前，操作程度不科学或未定期对管道冲洗，而导致纤维鞘发生阻塞。围管道护理中，未严格执行无菌操作，或未及时更换敷料，而导致感染发生。
3.2 护理对策
PICC 为一种安全高效的静脉置管输注技术，应操作方便，对患者造成的创伤小，而被广泛应用于临床治疗中，可显著提高临床治疗效果。因此，临床从加强培训、规范操作、维护管道以及健康教育等4 个方面考虑，对患者实施对应的护理措施，可有效减少并发症发生。本次研究中，观察组患者的并发症发生情况明显少于对照组，比较有差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述，白血病化疗PICC 置管治疗过程中，严格按照规范标准实施操作，加强医护人员的培训，提高医护人员的操作水平，可在提高临床治疗水平同时，减少并发症发生。
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参考文献
[1] 向前. 白血病化疗使用外周中心静脉置管的并发症分析及护理对策[J]. 中国现代医药杂志，2014，16（04）：75-77.
[2] 丹海永， 田金满， 刘瑞颖等.PICC 在白血病患者化疗中的应用和护理[J].
河北医药，2014，36（01）：139-140.
[3] 曲洪澜. 慢性淋巴细胞白血病患者的化疗体会[J]. 中国伤残医学，2014，22（18）：149-150.