作者：李响 江苏省太仓市第一人民医院/苏州大学附属太仓医院
摘 要：目的：探讨无创正压通气联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法：选取本院2019年1月至2020年12月收治的50例COPD患者为研究对象。按照随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组给予复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗，观察组实施无创正压通气联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗。比较两组治疗前和治疗后血气分析指标、肺功能监测指标、总有效率。结果：观察组血气分析指标、肺功能监测指标、总有效率均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD患者实施无创正压通气联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗，可改善患者的血气分析指标和肺功能监测指标，提高疾病治疗成效，值得推广。
关键词：无创正压通气;复方异丙托溴铵;布地奈德;雾化吸入;慢性阻塞性肺疾病(COPD);
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病、多发病，发病率高，死亡率高。COPD按病程分为急性加重期和稳定期。COPD急性加重期如不及时治疗，可能危及患者生命，常合并Ⅱ型呼吸衰竭导致死亡。常规治疗效果有限，解除可逆性呼吸道梗阻，改善通气是治疗的关键。本研究选取本院2019年1月至2020年12月收治的50例COPD患者为研究对象，探析无创正压通气联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗COPD的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2020年12月收治的50例COPD患者（入院前血气分析指标PCO2>55 mm Hg）为研究对象。按照随机数表法分为对照组与观察组，各25例。观察组男性17例，女性8例；年龄59～78岁，平均年龄（71.23±5.23）岁；病程2～15年，平均病程（8.25±2.23）年。对照组男性15例，女性10例；年龄61～79岁，平均（71.42±3.87）岁；病程2～15年，平均病程（8.24±2.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组给予复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗。给予患者2 m L布地奈德+2.5 m L复方异丙托溴铵+10 m L生理盐水雾化吸入治疗，采取氧气驱动，10～15 min/次，2次/d，连续治疗1周。
观察组实施无创正压通气联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗。无创正压通气方法：通气采用S/T模式，氧流量5～8 L/min。预置呼吸频率12～16次/min，氧浓度30%～35%，吸气压力（IPAP）从8 cmH2O开始，呼气压力（EPAP）设为4 cmH2O，根据患者耐受和脉搏血氧饱和度（SpO2>90%～92%）调整IPAP。随后根据患者情况和动脉血气值确定NIPPV持续和停止时间。复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入用法同对照组。
1.3 观察指标
比较两组呼吸衰竭从治疗至纠正时间、气促症状消失时间，治疗前和治疗后血气分析指标、肺功能监测指标、总有效率。显效：治疗3 d后临床症状和肺部体征消失，白细胞计数正常；有效：治疗3 d后临床症状和肺部体征明显改善，白细胞计数明显下降；无效：治疗3 d后临床症状无变化或加重，白细胞计数未见变化或增加[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者呼吸衰竭从治疗至纠正时间、气促症状消失时间比较
观察组呼吸衰竭从治疗至纠正时间为（2.24±0.14)d、气促症状消失时间为（2.52±0.25)d，短于对照组的（3.84±1.43)d及（4.12±1.46)d，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血气分析指标、肺功能监测指标比较
两组患者治疗前血气分析指标、肺功能监测指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者血气分析指标、肺功能监测指标均优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后血气分析指标、肺功能监测指标比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率为96.00%，其中，治疗无效1例，治疗显效15例，治疗有效9例。而对照组的总有效率是72.00%，其中，治疗无效7例，治疗显效8例，治疗有效10例。观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
COPD急性加重期患者一般给予常规氧疗、抗感染治疗和祛痰治疗，但疗效不佳，病死率仍然较高。清除气道分泌物，积极控制患者的炎症反应及改善通气是提高患者治疗效果的关键。复方异丙托溴铵制剂中含有异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇。异丙托溴铵是一种四价铵化合物，具有抗胆碱能（副交感）特性，可扩张支气管[2]。沙丁胺醇是一种β2-肾上腺素能受体激动剂，具有松弛呼吸道平滑肌和拮抗支气管收缩的作用。而布地奈德是一种局部抗炎作用强的糖皮质激素，不仅具有抗感染作用，还能增强内皮细胞、平滑肌细胞，稳定溶酶体膜，有效控制免疫反应，减少抗体结合，防止炎症因子扩散。它通常用于糖皮质激素依赖型或非依赖型支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。两种药物雾化吸入可减少糖皮质激素用量，提高患者治疗安全性，扩张患者平滑肌，减轻炎症，提高治疗效果。
COPD患者原有气道阻塞、肺过度充盈和肺泡弹性下降，长期患病导致营养不良、电解质紊乱、缺氧高碳酸血症等，更容易发生呼吸衰竭。发生呼吸衰竭后，患者需要改善通气，缓解症状。传统气管插管及气管切开术虽然临床效果显著，但具有创伤大、费用高、疼痛增加、呼吸机相关性肺炎发生率高、脱机困难等缺点，容易造成呼吸机依赖。呼吸肌疲劳和排痰不畅是COPD急性加重期呼吸衰竭的两个主要原因。COPD急性加重期患者呼吸肌疲劳的主要原因是气道阻力增加和内源性呼气末正压（PEEPI）的影响，从而导致呼吸功率消耗增加。NIPPV一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供额外的PEEP来降低PEEPI引起的吸气功率消耗增加，从而缓解呼吸肌疲劳。因此，当COPD患者呼吸肌疲劳问题突出，排痰问题相对较轻时，应用NIPPV是合适的时机。BiPAP呼吸机采用双水平气道正压通气，可在吸气期提供足够高的吸气压力，帮助患者克服弹性阻力和气道阻力，增加肺泡通气量，促进血气交换，从而有效改善通气和氧合功能。同时，还可提供外源性呼气末正压，对抗内源性呼气末正压，防止小气道阻塞，降低呼气阻力，部分替代呼吸肌做功，从而降低呼吸肌能量消耗，有助于改善呼吸肌疲劳。呼吸衰竭患者的通气功能得到有效改善后，肺心病患者的肺动脉高压和右室负荷明显降低，呼吸频率减慢，从而改善了心功能和循环功能。
本研究显示，观察组血气分析指标、肺功能监测指标、总有效率均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，COPD患者实施无创正压通气联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗可改善患者的血气指标和肺功能，提高疾病治疗成效，值得推广。
[1]沙丽芬.特布他林、异丙托溴分别联合布地奈德治疗儿童哮喘的效果观察[J].黑龙江医药，2020,33(5):1036-1037.
[2]王娜，许恩喜，陈昕晟，等。噻托溴铰、布地奈德/福莫特罗与异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和药物经济学评价[J].湖北科技学院学报(医学版)，2020,34(5):405-408.