张 勇
阜新市中医医院骨外科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析和探讨骨外科临床上对于小儿肱骨远端骨骺损伤患儿进行早期诊治的意义，以期为小儿肱骨远端骨骺损伤的临床诊断和治疗提供借鉴。方法 对该院骨外科2010年5月—2014年6月收治的51例小儿肱骨远端骨骺损伤患儿临床资料进行回顾性分析，根据病程长短不同，将其分成2周内组和2周以上组。所有患儿均采用切开复位、克氏针少数患儿配合缝合内固定以及石膏托进行外固定，术后3~5周拆除石膏托外固定进行常规的功能恢复锻炼。 结果 51例患儿经过临床治疗，术后评价为优的患儿31例（60.78%），评分为良的患儿15例（29.41%），评分为可的患儿4例（7.84%），评分为差的患儿1例（1.96%），临床治疗的优良率为90.20%（46/51）。病程在2周以内患儿临床治疗的优良率为96.77%（30/31），病程在2周以上的患儿的临床治疗的优良率为80.95%（17/21），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床上收治的肱骨远端骺损伤患儿多为并发关节内骨折，发病后对患者关节的正常功能影响较大。对于病程在2周以上的患儿，治疗的优良率显著低于病程在2周以内患儿，因此，对于这类疾病的治疗一般以早期剖解复位，术后配合术后早期的功能恢复锻炼效果较好。早期诊断和治疗对于促进骨骼愈合及功能恢复有积极的临床意义。
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关键词 小儿；肱骨远端骨骺；损伤；诊治分析
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０087-03
该研究对该院骨外科2010年5月—2014年6月收治的51例小儿肱骨远端骨骺损伤患儿临床资料进行回顾性分析，分析和探讨骨外科临床上对于小儿肱骨远端骨骺损伤患儿进行早期诊治的意义，以期为小儿肱骨远端骨骺损伤的临床诊断和治疗提供借鉴，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该研究中51例均为该院骨外科收治的小儿肱骨远端骨骺损伤患儿，年龄在9个月~11岁之间，平均年龄为（5.7±2.6）岁，其中男性患儿30例，占总数的58.82%，女性患儿21例，占总数的41.18%。患儿骨折类型如下：肱骨外髁骨折患儿27例（52.94%）、肱骨远端全骨骺分离患儿13例（25.49%）、肱骨内髁骨折患儿6例（11.76%）、内上髁骨折患儿5例（9.80%）。根据患儿的病程长度，将其分成病程在2周内和病程在2周以上两组，两组患儿在性别、年龄、疾病基本情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），因此具有临床可比性。
1.2 治疗方法
该研究中51例患儿均采用切开复位，克氏针内固定，对于内外髁骨折特别是陈旧性骨折的患儿用缝合法进行加强固定，所有患儿术后均采用石膏或者矫形树脂绷带进行外固定3~5周，具体时间的长度则主要根据患儿骨痂的情况进行决定[1]。在术后第1天护理人员就开始配合患儿进行屈伸手指各关节的锻炼，最早以患儿的被动屈伸为主，随着恢复锻炼强度的不断提高，慢慢鼓励患儿进行主动的手指屈伸锻炼，主要可以通过摆弄玩具等方法进行，注意在术后恢复过程中需要保持患儿患肢的有效抬高；一般术后第3周以后，根据患儿的实际恢复情况，主要通过X线复查结果进行判断，对于恢复良好的患儿拆除外固定，并且及时安排患儿通过功能锻炼器（CPM）对其肘部屈伸功能进行恢复性的训练，通常情况下患儿在1周左右就能够恢复到正常的功能范围。但是对于陈旧性骨折以及关节功能损伤严重的患儿，其外固定以及功能恢复时间则更长一些[2]。
1.3 临床治疗效果评价方法
该研究中肱骨远端骨骺损伤患儿的临床疗效评价标准如下[3]：（1）优，经过临床治疗患儿的肘部在外观以及生理功能上均正常，未见明显的并发症；（2）良，经过临床治疗患儿的肘关节的屈伸度在110°以上，并且患儿的肘关节的内外翻角度在11°~15°之间，患儿未见明显的并发症；（3）可，经过临床治疗患儿的肘关节的屈伸度在90°~109°之间，并且患儿的肘关节的内外翻角度在11°~15°之间，患儿未见明显的并发症；（4）差，未达到以上治疗标准的患儿。优良率=[(优患儿+良患儿)/患儿总数]×100.00%。
1.4 统计方法
该研究中的收集的实验数据都通过spss 19.0统计处理软件进行分析和处理，其中收集的计数资料使用χ2检验进行，当P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿在2周以内的临床治疗效果对比
30例2周以内患儿经过临床治疗后，术后评价为优的患儿22例、评分为良的患儿8例其临床治疗的优良率为96.77%（46/51），病程在2周以内患儿临床治疗的优良率为96.77%（30/31），病程在2周以上的患儿的临床治疗的优良率为80.95%（17/21），两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床上大多数的肱骨远端骨骺损伤患者均为关节内骨折所致，如果对于骨折的关节复位效果不佳，对患者临床治疗后关节正常功能的恢复影响一般较大，并且其外观上也会存在较大的畸形，并且这类患儿往往存在多个骨化中心，因此需要尽可能的采用解剖复位[4-5]。该研究的51例患者中，大多数的陈旧性骨折患者均为外髁骨折，导致这一现象出现的主要原因为临床医生对于该疾病的临床认识不足，对于存在翻转移位的患儿其也往往采用手法复位、小夹板固定等方法进行治疗，结果则导致其临床治疗的失败，而实际上对这类骨折患儿的临床疾病本身包括了内髁骨折、内（外）上髁骨折等情况，均存在明确的骨折移位。根据临床经验我们认为一般移位距离超过3 cm的患儿则需要尽量采用手术切开进行复位[6-7]。根据该研究中患者的病历资料可知，病程在两周以上的患儿其临床治疗的优良率显著低于病程在2周以内的患儿。
临床报道表明，对于采用手术治疗的患儿会给其带来相应的损伤，术后出现骺损伤及软组织损伤的患儿临床上会表现出明显的患部水肿，因此在术后的护理过程中需要采用相应的预防性的措施，从而有效避免和减少由于并发症给患者疾病恢复情况带来的影响，对于这类患者开展术后综合性的护理则能很好的解决这一问题，这样能够很好的弥补手术治疗的不足[8-9]。鉴于术后护理过程中患儿会出现明显的疼痛情况，因此往往不愿意主动的活动其手指，因此除了采用有效的抬高患肢以外，主治医生还必须亲自反复督促家长对患儿进行被动的屈伸患肢手指等恢复性锻炼。对于术后早期开展主动或者被动的恢复性锻炼活动能够有效促进患儿肢体血供以及静脉的回流，从而有效提高组织氧含量，减轻患儿的组织水肿，从而促进骨折的愈合。对于肿胀明显或伴皮肤撕脱伤的患儿，条件允许时可进行高压氧治疗，对促进创面愈合及骨痂生长均有利，尤其对消除组织水肿效果明显[10]。
该研究通过对该院骨外科收治的51例小儿肱骨远端骨骺损伤患儿临床资料进行回顾性分析的结果得知，病程在2周以内患儿临床治疗的优良率为96.77%，远远高于病程在2周以上患儿80.95%的临床治疗优良率，此数据结果说明，临床上对于小儿肱骨远端骨骺损伤患儿应进行早期诊治，一旦确诊疾病，应尽早根据损伤程度结合患者自身实际情况制定适宜的治疗方案，以免错失了诊治的最佳时机。而对于临床结果也看出，对此类患者采用切开复位，克氏针内固定的效果均较高，总有效率达到了80%以上，与宫伟等临床研究结果一致[11]。
临床上收治的肱骨远端骺损伤患儿多为并发关节内骨折，发病后对患者关节的正常功能影响较大，对于这类疾病的治疗一般需要进行剖解复位，术后配合术后早期的功能恢复锻炼对于该疾病患者的临床康复十分重要。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-18）