刘世怀 李 雄 陈时探 黄认好 李秋桂
阳江市第三人民医院，广东阳江 529500
[摘要] 目的 探讨手术治疗在小儿陈旧性孟氏骨折治疗中的应用效果。 方法 通过对2008年1月—2012年12月在该院进行手术治疗的30例小儿陈旧性孟氏骨折患者，随机进行分组，分为对照组和实验组，每组15例患者。对照组患者给予尺骨截骨克氏针固定肱桡关节术进行治疗，实验组患者给予尺骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术进行治疗。观察比较两组患者的治疗效果、术后肘关节评分及不良反应发生率。结果 实验组患者总有效率为93.34%明显高于对照组患者73.33%（P<0.05）；术前两组患者肘关节评分差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者术后6个月的肘关节评分为（96.52±4.13）分较对照组患者（81.73±3.92）分明显升高（P<0.05）；实验组患者的不良反应发生率为6.67%明显低于对照组患者33.33%（P<0.05）。结论 针对小儿陈旧性孟氏骨折患者采用尺骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术可以明显提高治疗效果，提高患者肘关节功能，降低不良反应发生率。尺骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术对治疗小儿陈旧性孟氏骨折具有重要的临床意义，值得推广应用。
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关键词 小儿陈旧性孟氏骨折；骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术；治疗效果
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０038-02
儿童孟氏骨折为儿科常见骨折，若治疗不及时，医生对疾病认识不足，治疗期间采取不当措施可能使孟氏骨折转变成陈旧性骨折[1-3]。儿童陈旧性孟氏骨折可能导致肱桡关节发育异常，影响儿童正常生长发育，目前临床治疗方案多样，主要包括：切开复位桡骨头，重建环状韧带术，克氏针固定肱桡关节术[4]。临床治疗小儿陈旧性孟氏骨折常见并发症为愈合延迟，肘关节不稳定，伤口感染等。该研究通过对2008年1月—2012年12月在该院进行手术治疗的30例小儿陈旧性孟氏骨折患者随机分组，旨在探讨小儿陈旧性孟氏骨折手术治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院进行手术治疗的30例小儿陈旧性孟氏骨折患者随机分组，分为实验组和对照组，每组患者均为15例。其中实验组男性患者12例，女性患者3例，年龄为4~10岁，平均年龄为（5.62±1.91）岁，左侧患者8例，右侧患者7例，受伤时间为19 d~24个月，平均时间为（13.2±1.1）个月，按照Bado划分，Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者5例，Ⅲ型患者2例；对照组男性患者9例，女性患者6例，年龄为3~12岁，平均年龄为（6.13±1.56）岁，左侧患者10例，右侧患者5例，受伤时间为22 d~23个月，平均时间为（13.9±1.5）个月，按照Bado划分，Ⅰ型患者9例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者2例。
1.2 方法
对照组患者给予尺骨截骨克氏针固定肱桡关节术治疗，全身麻醉后，肘后外侧切口，剥离骨膜，纠正尺骨畸形，充分暴露肱桡关节，清除周围瘢痕组织，调整尺骨角度，待桡骨稳定，将骨块植入断端，将重建钢板固定，屈肘，将克氏针从肘后进入，固定桡骨关节。
实验组患者给予尺骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术治疗，全身麻醉后，如对照组将重建钢板固定后，应用前臂掌长肌腱开展重建环状韧带术。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果、术后肘关节评分及不良反应发生率。疗效判定标准[5-6]：①优：肘及腕部无疼痛，肘部屈伸低于20°，握力基本恢复正常；②良：肘及腕部轻度疼痛，肘部屈伸低于30°，握力减弱；③中：肘及腕部疼痛缓解，肘部屈伸低于40°，握力部分功能恢复；④差：肘及腕部疼痛明显，握力明显减弱。总有效患者数=优患者数+良患者数。
1.4 统计方法
数据资料利用spss15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。
2 结果
2.1 实验组患者与对照组患者治疗效果对比
实验组患者总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实验组患者与对照组患者术后肘关节评分对比
术前两组患者肘关节评分差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者术后6个月的肘关节评分较对照组患者明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实验组患者与对照组患者并发症发生率对比
实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
小儿孟氏骨折使尺骨的生理功能遭到破坏，桡骨同正常位置发生脱离，随着骨折时间延长，导致桡骨过度生长，引发长远并发症[7-8]。由于漏诊、误诊、治疗不当等情况使孟氏骨折转变为陈旧性孟氏骨折。手术为目前治疗儿童陈旧性孟氏骨折的重要方式，手术方式的选择为临床研究的重点。儿童陈旧性孟氏骨折治疗应先确定闭合复位状况，同时应注意维持尺骨力线，若未及时诊断会导致脱位，严重影响治疗效果[9-11]。在治疗及随访期间应密切观察，避免并发症。陈旧性孟氏骨折在治疗过程中应注意纠正尺骨畸形，调整桡骨，避免桡骨脱位。
该研究显示，对照组患者给予尺骨截骨克氏针固定肱桡关节术进行治疗，实验组患者给予尺骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术进行治疗，实验组患者总有效率明显高于对照组患者（P<0.05）；术前两组患者肘关节评分差异无统计这意义（P>0.05），实验组患者术后6个月的肘关节评分较对照组患者明显升高（P<0.05）；实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。文献报道[12]，尺骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术可安全有效的治疗小儿孟氏骨折，提高患者术后肘关节评分，与该研究结论相符。综上所述，尺骨截骨掌长肌腱重建环状韧带术可以安全有效的治疗小儿陈旧性孟氏骨折，提高患者肘关节功能，降低不良反应发生率，临床值得推广。
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参考文献
[1] 梁科友，温东栋，陈涛，等.尺骨截骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折的手术技巧及效果观察[J].右江民族医学院学报,2013(4):484-485.
[2] 曾裴，杨建平，任秀智，等.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2012,32(5):457-461.
[3] 沈力.儿童陈旧性孟氏骨折28例手术治疗[J].中国医药导刊,2012,14(8):1369-1370.
[4] 黄金承，连鸿凯，白玉，等.尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节治疗儿童陈旧性孟氏骨折[J].临床小儿外科杂志,2013,12(3):178-180.
[5] 唐伟，慕明章，谭江威，等.关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折[J].中华小儿外科杂志,2011,32(9):682-685.
[6] 李泽璐，梁炳生.儿童陈旧性孟氏骨折治疗进展[J].国际骨科杂志,2011,32(3):173-175.
[7] 谢丰，陈柏松，沈阳.尺骨开放延长截骨加桡骨头切开复位治疗儿童陈旧性孟氏骨折[J].中华小儿外科杂志,2012,33(10):763-765.
[8] 何明长，郭林新，许洋，等.桡骨短缩截骨及韧带重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(7):632-634.
[9] 黄金承，连鸿凯，白玉，等.儿童陈旧性孟氏骨折不同手术方式的临床疗效探讨[J].中国骨与关节杂志,2013,2(9):526-530
[10] Sur YJ,Park JB,Song SW.Pediatric posterior monteggia lesion:a greenstick fracture of the proximal ulnar metaphysis with radial neck fracture.a case report[J].J Orthop Trauma,2010,24(2):e12-e16.
[11] 张俊峰，黄新民，李广程.外固定架治疗儿童陈旧性孟氏骨折20例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(6):1429.
[12] 曹志洪，程宁，刘文玲，等.多年小儿陈旧孟氏骨折的治疗体会[J].中医正骨,2012,24(2):53-54.
(收稿日期：2014-06-25)