赵 楠
郑州大学附属郑州中心医院超声科,河南郑州 450007
[摘要] 目的 探讨小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的超声鉴别诊断的诊断效果。方法 选择该院从2011年1月—2012年1月收治的小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患者32例，采用超声诊断的方法对其进行诊断，对其超声图像资料采用回顾性分析的方法进行分析。结果 32例患儿中有25例为小儿急性肠系膜淋巴结炎，7例为急性阑尾炎，急性肠系膜淋巴结炎采用抗炎症的方法进行治疗，急性阑尾炎采用阑尾切除手术的方法进行治疗。在采用超声设备对于患者进行诊断的过程中，有1例阑尾炎被误诊为急性肠系膜淋巴结炎，诊断符合率达到96.88%。结论 采用超声诊断的方法对于小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患者进行诊断具有重要意义，该种诊断方法具有操作简单、安全性高、诊断符合率高等优点，是进行临床诊断的首选方法，为临床治疗提高了可靠的诊断依据。
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关键词 淋巴结炎;急性阑尾炎;超声鉴别
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0185-02
小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎是小儿患者较为常见的两种急腹症类型疾病，两种疾病的临床症状较为相似，患者主要临床症状为腹痛、发热、肠胃道症状等，但由于患儿的语言表达能力不强，在进行诊断的过程中存在较大的难度，极易出现误诊的情况[1]。两种疾病的治疗方法存在较大的差异，如果没有明确的诊断结果会给医生接下来的治疗方案的选择带来较大的难度。在对于以上两种患者进行诊断的过程中可以采用辅助检查的方法来提高诊断符合率[2]。根据以上情况，为探讨小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的超声鉴别诊断的诊断效果，选择该院从2011年1月—2012年1月收治的小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患者32例，该院采用超声诊断的方法对于收治的儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患儿进行诊断，取得了令人满意的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组为该院收治的小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄1.8～11岁，平均年龄(5.67±2.12)岁。患者主要临床症状为腹痛、呕吐、恶心、腹部包块等。通过手术方法治疗、药物治疗和临床诊断确诊为小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿25例，急性阑尾炎患儿7例。
1.2 方法
对于患儿进行超声诊断的仪器为LOGIQ5export型及VOLUSON730pro型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz[3]。让患儿保持仰卧的体位，对于患儿的腹部进行全面性的扫查，对于脐周、右下腹、患儿的疼痛位置要进行重点的扫查，在进行重点扫查的过程中主要观察淋巴结的数目、大小、形态、纵横比、内部回声以及血流信号和观察阑尾位置、大小、形态、内部回声、血流信号以及阑尾周围情况，观察是否存在肠间隙积液、肠管扩张以及异常包块[4]。
1.3 诊断标准
①急性肠系膜淋巴结炎诊断标准：同一区域内肠系膜有3个以上的淋巴结显像，长轴直径>10 mm，短轴直径>5 mm，纵横比>2。②急性阑尾炎的诊断标准：阑尾最大直径>6 mm，壁厚>2 mm，阑尾腔内有积液，有组织包裹的阑尾粪石[5]。
2 结果
32例患儿中有25例为小儿急性肠系膜淋巴结炎，7例为急性阑尾炎，淋巴结纵径4.6～24.5 mm，横径1.8～11.2 mm，纵横比>2，数目>3个，形状为椭圆形，边界清楚，包膜完整，皮髓质结构清楚，没有出现明显钙化和融合的情况，淋巴结可以看到条状流血信号，在肠间隙可以看到少量积液存在。通过对于患者进行抗炎症治疗后发现患儿的淋巴结出现了明显的缩小，其内血流信号也出现了明显的减少，肠内间隙的积液也基本消失。急性阑尾炎患者的阑尾外径为6.1～8.1 mm，长径为21.3～27.9 mm，患者出现不同程度的肿胀的情况，阑尾壁增厚，阑尾腔增大，阑尾周围出现积液的情况，患者通过阑尾切除手术之后病情得到了明显的好转。在采用超声设备对于患者进行诊断的过程中，有1例阑尾炎被误诊为急性肠系膜淋巴结炎，诊断符合率达到96.88%。
3 讨论
急性肠系膜淋巴结炎通常见于回肠的末端，通常是由于链球菌的血行感染所造成的，也有肠胃道炎症和寄生虫具有一定的关系，在患者的腹腔内可以看到少量炎性渗液。患者的主要发病人群为7岁以下的幼儿，患儿在发病前会出现喉咙痛、发热、疲惫等不良症状，在发病的过程中会出现腹痛、恶心、呕吐等临床症状[6]。急性阑尾炎是一种较为常见的外科疾病，反跳痛是其较为常见的临床表现，该种疾病具有病情变化较快的特点，患者主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛等。有些年龄偏小的患儿临床症状不具有典型性，短时间内容易出现穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎等病症，如果对于该种疾病不进行及时的治疗的话，会引起更为严重的并发症，对于患儿的生命安全造成较大的威胁[7]。但由于以上两种疾病在临床症状上具有较高的相似性，由于患儿的年龄较小，无法对于自身的病情做出较为清晰的描述，给诊断工作带来了较大的难度，在诊断过程中极易出现误诊的情况[8]。
根据以上情况，对于两种疾病的诊断一般要借助辅助检查的方法来加以诊断，该院采用超声诊断的方法对于小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患儿进行诊断，取得了令人满意的诊断效果，诊断成功率达到96.88%。使用超声诊断可以对于急性淋巴结的特征性影像进行清晰的显示，再根据患儿的临床表现就可以进行清楚的判断，采用该种方法对于患儿进行诊断具有较高的诊断符合率。
但在采用超声方法对于急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患儿进行诊断的过程中也出现了1例将急性阑尾炎误诊为急性肠系膜淋巴结炎的情况，该院对于该例误诊进行了总结，得出了以下体会：对于发现为肠系膜淋巴结肿大的患儿对于其阑尾区还需进行彻底的检查，对于腹腔内积气较多的患儿以及较为肥胖的患儿还需应用加压探头，对于其进行反复的扫查，对于急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的一些典型特征还需进行结合，例如急性肠系膜淋巴结炎继发于呼吸道感染，脐周或者右中下腹持续性疼痛，无固定压痛点，急性阑尾炎的转移性右下腹痛，虽然有肠系膜淋巴结肿大的特征，但数量较少，一般少于3个。采用超声诊断对于急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患儿进行诊断价格较为优惠、无任何痛苦、无辐射等优点与其他诊断方法相比具有明显的优越性，较为容易被患儿及其家属所接受。但由于该院进行超声诊断的时间不长，在进行超声诊断的过程中还存在一定的不足，需要通过以后更多的临床诊断实践加以改进和完善，以达到提高诊断符合率的目的。
综上所述，采用超声诊断的方法对于小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎患者进行诊断具有重要意义，该种诊断方法具有操作简单、安全性高、诊断符合率高等优点，是进行临床诊断的首选方法，为临床治疗提高了可靠的诊断依据。
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参考文献
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(收稿日期：2013-11-25)