王小菊
新疆乌鲁木齐市第一人民医院心肾科，新疆乌鲁木齐 830002
[摘要] 目的 观察研究甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征的临床疗效。 方法 选取该院52例小儿肾病综合征的患儿，将这52例患儿再随机的分成观察组和对照组，观察组患儿采用甲基强的松龙冲击疗法进行治疗，对照组采用常规的泼尼松治疗，治疗8周后观察两组患者的临床疗效和不良反应。 结果 对照组患儿完全缓解时间为（10.34±3.42）d，观察组患儿完全缓解时间为（7.37±1.36）d，观察组患儿完全缓解时间明显比对照组的短（P<0.05）；对照组显效的患儿有7例，有效的患儿15例，无效的患儿4例，对照组的治疗总有效率为84.62%，观察组显效的患儿有9例，有效的患儿15例，无效的患儿2例，观察组的治疗总有效率为92.31%，观察组的治疗总有效率明显比对照组的高（P<0.05）；对照组发生高血压的患儿有1例，感染的患儿有3例，尿糖异常的患儿2例，对照组的不良反应率为23.07%，观察组无患儿发生高血压，2例患儿发生感染，1例患者发生尿糖异常，观察组的不良反应率为11.53%，观察组的不良反应率明显比对照组低（P<0.05）。 结论 甲基强的松龙冲击疗法在治疗小儿肾病综合征中的临床疗效良好，有效的提高了治疗的有效率，缩短了起效的时间，减少了不良反应率，在临床上若无甲基强的松龙禁忌症是可以推荐使用。
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关键词 甲基强的松龙；冲击治疗；小儿肾病综合征；泼尼松
[中图分类号] R726.91[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０104-02
[作者简介] 王小菊（1970-），女，山东人，本科，主治医师，主要从事肾脏疾病研究工作。
肾病综合征是一种血浆蛋白在肾小球的滤过率增高[1]，大量白蛋白丢失而引起的一组临床综合征。肾病综合征在儿童中的发病率极高，而且有逐年增高的趋势。在临床上以大量蛋白尿，低蛋白血症，不同程度的水肿和高脂血症为主要症状，引起肾功能衰竭[2]，继发性感染等并发症，在哪临床治疗中需要特别注意。目前临床上多采用泼尼松药物治疗该类疾病，但在治疗效果方面仍存在较大提升空间。该院基于这一背景，选取该院在2012年1月—2014年1月收治的患有肾病综合症的小儿患者在该院肾病住院部展开研究，采用对比方式研究了甲基强的松龙在小儿肾病综合症方面的治疗效果，旨在探讨甲基强的松龙冲击疗法在小儿肾病综合征的临床治疗中的疗效，提升临床治疗治疗有效性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据2000年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的肾病综合征的临床诊断标准[3]，丢失的尿蛋白量超过3.5 g/d，则为大量蛋白尿，血浆蛋白量≤30 g/L，则为低蛋白血症，水肿（与疾病的严重程度不成正相关，表现程度不一），血浆胆固醇的量超过5.7 mmol/L，则为高脂血症。诊断室必须有大量蛋白尿和低蛋白血症的指标，其他症状可谓伴随症状，也不必全部表现。
1.2一般资料
从该院随机选取收治的52例小儿肾病综合征的患儿，男27例，女25例，年龄在6个月~9岁之间，平均年龄为（4.72±2.43）岁，平均病程为（4.52±2.78）个月，除小儿肾病综合征以外，该52例患儿无其他疾病，肝功，心肺功能均正常，治疗前也无患儿发生并发症。将这52例患儿再随机的分成观察组和对照组。观察组：26例，男13例，女13例，平均年龄为（4.56±2.84）岁，平均病程为（4.63±2.47）个月；对照组：26例，男14例，女12例，平均年龄为（4.81±2.38）岁，平均病程为（4.39±2.83）个月。根据统计学意义，两组患者在性别，年龄，病程等因素上均差异无统计学意义（P>0.05），因此两组在研究中具有可比性。
1.3方法
对照组组采用常规的泼尼松（中文别名：强的松、去氢可的松；规格：5 mg；国药准字H61020320；）治疗，而观察组采用甲基强的松龙（规格：4 mg；国药准字H20020224；）治疗，两组患者同时给予抗炎抗感染治疗，利尿等辅助治疗。然后同时对患者进行低盐低钠饮食，控制饮水量（尤其是水肿严重的患儿），高蛋白饮食（保证优质蛋白的摄入），出现氮质血症是则禁止高蛋白饮食而转低蛋白饮食，给与全面的护理，患儿保持卧床休息。
1.3.1泼尼松治疗方法泼尼松的量2 mg/（kg·d），剂量不得超过60 mg/d，持续给药6~8周，对有效的患儿要进行适当的减少用药剂量，2~3周一般减少原来用药量的5%~10%，减少到每天用药量到10~15 mg时，患儿的用药可以2 d用1次，同时严格监测患儿的尿蛋白量和血浆蛋白量。同时给予抗炎抗感染治疗，利尿等辅助治疗。给与全面的专业护理和饮食指导。
1.3.2甲基强的松龙的冲击治疗方法甲基强的松龙的用量为15~20 mg/（kg·d），用量不得超过1 g/d，采用静脉注射的方法[4]，每周连续冲击使用3 d改成口服30~35 mg/d，下周再进行3 d静脉注射冲击治疗，连续治疗6~8周。同时严格监测患儿的尿蛋白量和血浆蛋白量。同时给予抗炎抗感染治疗，利尿等辅助治疗。给与全面的专业护理和饮食指导。
1.4观察指标
观察两种患者经8周不同治疗后的临床疗效：完全缓解时间（从用药治疗开始到水肿消失，所有尿蛋白转阴和血浆蛋白量正常的时间）；显效：患儿主要症状消失，尿蛋白转阴（24 h的尿蛋白量要＜150 mg），无水肿表现，血浆蛋白量（血浆蛋白量恢复到30 g/L以上）也恢复正常；有效：患儿的主要症状缓解，尿蛋白大部分转阴（24 h的尿蛋白量减少原来丢失的50%以上）或呈弱阳性，水肿不明显，血浆蛋白量有所升高但为达到正常范围；无效：患儿主要症状无缓解，尿蛋白量仍高（24 h的尿蛋白丢失量超过350 mg），患儿仍有表现不一的水肿，血浆蛋白量（＜30 g/L）明显低于正常值。观察两组患者治疗的不良反应：高血压，感染和尿糖异常。
1.5统计方法
研究数据均采用spss15.0软件处理分析，用（x±s）表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料。
2结果
两组患儿经过8周不同治疗的结果为：对照组患儿完全缓解时间为（10.34±3.42）d，观察组患儿完全缓解时间为（7.37±1.36）d，观察组患儿完全缓解时间明显比对照组的短（P<0.05）；见表1。对照组显效的患儿有7例，有效的患儿15例，无效的患儿4例，对照组的治疗总有效率为84.62%，观察组显效的患儿有9例，有效的患儿15例，无效的患儿2例，观察组的治疗总有效率为92.31%，观察组的治疗总有效率明显比对照组的高（P<0.05）。见表2。两组患儿治疗后的不良反应为：对照组发生高血压的患儿有1例，感染的患儿有3例，尿糖异常的患儿2例，对照组的不良反应率为23.07%，观察组无患儿发生高血压，2例患儿发生感染，1例患者发生尿糖异常，观察组的不良反应率为11.53%，观察组的不良反应率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
该研究通过对临床患者的治疗研究，甲基强的松龙冲击治疗可以有效的提高治愈率，较单纯的用泼尼松治疗起效时间短，根据实验结果显示，观察组的治疗总有效率为92.31%，观察组的治疗总有效率明显比对照组的高[5]，对照组的不良反应率为23.07%，观察组的不良反应率为11.53%，观察组的不良反应率明显比对照组低，所以甲基强的松龙冲击治疗可以起到很好地疗效，在临床上甲基强的龙松不仅提高疗效，也减少不良反应，对患儿以后的生活不会造成过大的影响。在无甲基强的松龙禁忌症时完全可以代替现在临床上常用的口服泼尼松的治疗方法[7]，而且可以有效降低不良反应的发生率，起到很好地治疗效果，起效时间短，可以有效的提高治疗率和缓解患者的痛苦。
现代药理学临床研究也表明，甲基强的松龙还有一个突出的特色就是起效快，甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征的机制与抗炎、免疫抑制等因素有关，服用甲基强的松龙后可以缩短用药时间，药物在体内较快速的排除，减少了在体内逗留的时间，这也就避免了长期服用该种药物所产生的不良反应，减轻了患者的痛苦，也大大提高了这种疾病的康复治疗效果。
而如王建才等[3]人也对甲基强的松龙和泼尼松进行了对比研究，用临床52例患者作为研究对象，研究甲基强的松龙的临床疗效和不良反应，结果也大致与该院研究的结果无二，都表明甲基强松龙的临床疗总有效率高达93.1%，长期用药的不良反应少。
据不完全统计，小儿肾病综合征的发病率逐年提高，这种疾病会引起水肿、高血压、低蛋白血症、营养不良等严重后果[5]，临床治疗多采用常规的激素等药物治疗，虽然可以在一定程度上控制病情，但是不良反应太大，给病人的身心造成了很大的危害，这成了是困扰医疗工作者的难题，众多医生都开始着手研究其他更有效的治疗方法，该院也迫切需要寻找积极合理的方法，提高该院小儿肾病综合征的治疗率。
综上，大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征，它疗效显著，起效快，没有太多的不良反应和副作用[8]。在临床上可以试点推广和应用，或联合其他肾病综合征常规药一起使用，防止耐药性，为患儿以后的用药留下足够的空间，减少不良反应和并发症，让患儿恢复好可以健康成长而不至于留下后遗症。这不但可以提高我们的医疗服务水平和服务质量，也可以大大缓解患者的痛苦，增加患者的满意度，这无疑给广大的患者带来了福音[9]，也有利于构建和谐的医患关系。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-28）