付晖 刘涌 王阿琳
佛山市妇幼保健院麻醉科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 探讨七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术的临床疗效。方法 选取我院收治的60例应用腹腔镜治疗的婴幼儿先天性巨结肠根治术患者，随机分为两组：对照组30例，采用全凭静脉麻醉联合骶管阻滞麻醉；观察组30例，采用吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉。比较两组患儿术中血流动力学变化、麻醉效果、麻醉持续时间及不良反应等。结果 观察组和对照组在T2时段，两组MAP及HR差异有统计学意义(P<0.05)；在T5时段，两组HR差异有统计学意义(P<0.05)。两组总满意率分别为76.6%和96.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒时间及不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术，是一种麻醉效果显著、麻醉速度较快、恢复迅速，且安全性较高的麻醉方法，值得在临床推广应用。
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关键词 先天性巨结肠；婴幼儿；七氟醚；骶管阻滞
[中图分类号] R573 [文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０121-02
先天性巨结肠又叫赫尔施普龙病，是一种小儿常见的先天性肠道畸形性疾病。临床表现主要是便秘、腹胀、呕吐及小儿发育迟缓。目前，主要采取手术治疗，而手术的麻醉直接影响手术的过程和治疗的效果[1-2]。为探讨七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术的临床疗效，该研究选取2012年9月—2013年9月间该院收治的60例先天性巨结肠患儿为研究对象，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般材料
将该院60例先天性巨结肠患儿均分为两组，对照组30例，男13例，女17例；平均年龄(15.3±9.8)个月；平均体重(10.2±5.7)kg；观察组30例，男14例，女16例；平均年龄均(15.8±10.3)个月；平均体重(11.1±5.2)kg。两组患儿性别、年龄、体重及病情等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入选及排除标准
1.2.1入选标准患儿符合《儿科学》先天性巨结肠的诊断标准；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ 级；腹部B超、肝肾功能、心电图等检查结果无异常[3]。
1.2.2排除标准患有严重心肺肝肾等脏器疾病；对麻醉药物过敏患者；其它先天畸形[4]。
1.3治疗方法
术前常规禁食水，放置胃管。对照组：采用全凭静脉麻醉联合骶管阻滞麻醉。患儿4 L/min面罩吸氧，术前30 mins肌注苯巴比妥钠，及阿托品，患儿意识消失后开放静脉通道。静脉注入咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg及芬太尼4.0 ug/kg，待肌肉松弛后气管插管。全麻成功后，改侧卧位并行骶管阻滞麻醉，穿刺针进入骶管腔后，缓慢注入5 mg/kg的1%利多卡因和1.5 mg/kg的0.375%左旋布比卡因[5]。观察组：采用七氟醚联合骶管阻滞麻醉。患儿8 L/min面罩吸氧，七氟醚浓度调至8%，待患儿意识消失之后行正压手控通气调至2 L/min，减小七氟醚吸入浓度至2倍肺泡最小有效浓度(MAC)，逐渐调小，维持在1MAC。同样，静脉注入阿曲库铵0.15 mg/kg及芬太尼2.0 ug/kg，气管插管并机械通气。七氟醚麻醉和机械通气成功后，行骶管阻滞麻醉，方法与对照组相同。手术结束后，观察组同时停止七氟醚[6]。
1.4观察指标及疗效评价
1.4.1 观察指标①患儿HR、SpO2、MAP，麻醉诱导时间及苏醒时间；②记录两组患儿麻醉前(T1)、气管插管后5 min(T2)、骶管阻滞后5 min(T3)、骶管阻滞后20 min(T4)、手术结束(T5)等5个时间点血液动力学的变化；③不良反应。
1.4.2 疗效评价麻醉医师根据肌松及各项观察指标评定。极满意：肌松效果好，手术进行无影响；满意：肌松较理想，对手术有干扰；不满意：不能继续手术[7]。
1.5统计方法
采用spss19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患儿各时点血流动力学变化比较
两组比较，在T2时段，MAP(t=2.963，P=0.004)和HR(t=2.770，P=0.008)差异有统计学意义；在T5时段，两组HR差异有统计学意义(t=3.060，P=0.003)。见表1。
2.2两组麻醉效果比较
对照组和观察组总满意率分别为76.6%和96.7%，两组差异有统计学意义(χ2=5.192，P=0.023)。见表2。
2.3两组患儿苏醒时间比较
两组患儿苏醒时间分别为(10.3±2.1)min和(32.9±6.6)min，两组差异有统计学意义(t=-17.924，P=0.000)。
2.4两组麻醉的不良反应比较
对照组共有5例患儿出现明显躁动，观察组无明显躁动，两组差异有统计学意义(χ2=5.456，P=0.020)。
3讨论
先天性巨结肠在临床上是一种小儿常见的先天性肠道畸形性疾病，主要是由于肠壁神经节细胞器却如而引起的肠道发育障碍和畸形。具体发病机制目前尚不明确，可能与肠壁神经节细胞发育缺失、遗传及环境等因素有关。目前治疗的主要手段是手术根治。研究表明，很多患儿都伴有营养不良，手术的风险较大[8]，因此，无论是对麻醉深度还是麻醉时间的要求都很高，选择较好的麻醉方法就可以有效的提高手术效率和减少术后并发症。以往手术多选用全身麻醉，但存在药物剂量及术后并发症较多等不足。七氟醚是一种新型的吸入性麻醉剂，具有麻醉诱导迅速，恢复和苏醒速度快，对肌松的强化作用较强，控制性好等优点，特别适合小儿手术麻醉[9]。为寻求一种疗效好安全性高的方法，该研究主要探讨七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术的临床疗效，该研究在临床实践应用中取得了较为满意的效果。
该研究表明：观察组和对照组在T2时段，两组MAP及HR差异有统计学意义(P<0.05)，七氟醚麻醉对MAP及HR的影响和作用较快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手术；在T5时段，两组HR差异有统计学意义(P<0.05)，七氟醚组患儿HR恢复更快。两组总满意率分别为76.6%和96.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，七氟醚组的麻醉效果更为显著。两组苏醒时间分别为(10.3±2.1)min和(32.9±6.6)min，差异有统计学意义(P<0.05)，七氟醚组患者恢复时间较短。对照组共有5例患儿出现明显躁动，观察组无明显躁动，差异有统计学意义(P<0.05)，说明七氟醚组安全性更好。有报道称，七氟醚麻醉患者苏醒后，患儿容易出现恶心、呕吐及躁动等情况[10]。但该研究显示，患儿术后及苏醒后均未出现上述不适症状，可能是与骶管阻滞联合麻醉有关，骶管阻滞能够有效的起到镇静、肌松的作用。因此，七氟醚联合骶管阻滞麻醉两者具有协同作用，提高麻醉效果，降低不良反应。
综上所述，七氟醚联合骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠根治术，是一种麻醉效果显著、麻醉速度较快、恢复迅速，且安全性较高的麻醉方法，值得在临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-04）