刘惠聪
新郑市人民医院超声科，河南新郑 451100
[摘要] 目的 探讨四维彩超对胎儿畸形的诊断价值，提高胎儿畸形的诊断率。方法 选择2010年1月—2012年1月在我院进行产前检查的367例孕妇做为观察对象，对367例患者分别进行二维及四维彩超检测，检测后对367例孕妇进行跟踪随访，比较二维及四维彩超对胎儿畸形诊断的准确率。结果 二维彩超检测出胎儿畸形的例数为17例，四维彩超检测出胎儿的畸形例数为25例，经临床最终证实胎儿的畸形例数为27例。二维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为17例，准确率为62.96%（17/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为25例，准确率92.59%（25/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的准确率明显高于二维彩超（P<0.01），有统计学意义。结论 四维彩超图像直观，立体，能更准确的反应胎儿体表畸形，故在产前胎儿畸形的诊断中有更广阔的发展前景和应用价值。
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关键词 ] 四维彩超；二维彩超；诊断；胎儿畸形
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0141-02
根据我国2012年卫生部的统计资料显示，我国胎儿畸形的发生率为5.6%[1]。因此选择一种准确率高的诊断方法是提高人口质量的重要的方法之一。四维超声出现以前，二维超声技术在产科已经被普遍应用，但由于二维超声存在一定的局限性，有的胎儿畸形容易漏诊。故本次研究笔者对二维及四维彩超在胎儿畸形准确率上进行了比较，旨在提高胎儿畸形的诊断率，现将经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的资料为2010年1月—2012年1月在我院进行产前检查的367例孕妇，其中初产妇214例，经产妇135例。所有孕妇都自愿进入实验，并签署自愿实验书。367例孕妇中年龄最小22岁，最大36岁，平均年龄（29.6±2.7）岁。最小孕周20周，最大孕周36周。平均孕周（27.5±2.7）周。仪器选择阿洛卡a5彩超机，探头选择产科专用探头，探头频率为3-6MHz，腹部探头的频率为2~4 MHz。
1.2 方法
检查时孕妇首先取仰卧位，然后可根据检测的情况嘱孕妇取右侧及左侧卧位。首先对孕妇进行二维超声检查，检查过程中首先对相关数值进行测量，重点检查胎儿的头颅，脊柱，颜面部，四肢及胸腹部，同时了解胎儿面部的前方的羊水情况及肢体脐带遮掩情况，如发现可疑病例应详细检查，认真记录，将图像保存在工作站中。如1次检查不能确诊可嘱患者随访。孕妇在二维超声检查结束后，在进行四维超声检查，检查方法及过程同二维超声。二维及思维超声检查结束后，对所有实验孕妇进行随访，通过足月产及引产的胎儿证实彩超的诊断结果。
1.3 判定标准
诊断准确率：二维或思维超声诊断的畸形与临床诊断符合的例数/临床诊断证实胎儿畸形的例数。
1.4 统计学分析
本组研究资料通过统计学软件spss 13.5进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，以P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
二维与四维超声诊断胎儿畸形的比较见表1，二维彩超检测出胎儿畸形的例数为17例，四维彩超检测出胎儿的畸形例数为25例，经临床最终证实胎儿的畸形例数为27例，二维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为17例，准确率为62.96%（17/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的符合例数为25例，准确率92.59%（25/27），四维彩超对胎儿畸形诊断的准确率明显高于二维彩超（P<0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 头面部畸形
头面部畸形是临床上常见的胎儿畸形，二维超声在检测时仅会显示胎儿的颅底部及面部。而四维超声检测时会显示胎儿颅骨缺失，胎儿的面容会呈现出米老鼠及青蛙面容[2]，因此对于此种类型畸形，二维及四维超声都很容易检出。本次研究也充分证明了这一点。四维超声在检测过程中无漏诊，而二维超声有3例漏诊。漏诊病例中脑积水1例，唇腭裂1例。分析其原因在于胎儿脑积水畸形时，胎儿的双顶径会大于胎龄，脑室内会呈现出液性暗区，严重的患儿会出现“中线漂浮征”。而四维超声的图像立体直观，因此二维及四维超声对脑积水的诊断相对容易，不容易误诊。唇腭裂是目前临床上最常见的面部畸形，李梁瑜等研究显示，四维彩超对唇腭裂显像有显著优势，能发现非常小的唇腭裂，其诊断价值明显优与二维彩超[3]。Baba等研究显示[4]，孕周<24周的胎儿唇部显像四维超声明显优于二维超声。
3.2 脊柱畸形
胎儿脊柱先天性畸形临床上比较常见的先天性畸形，但因为脊柱先天就存在着曲性结构，二维超声在检查过程中很难清晰的显示图像，但四维超声具有透明模式，其可通过任意角度观察胎儿的骨骼成像，并可通过立体图像展示患儿的脊柱侧弯，脊柱裂形态。卜秋强等研究显示四维超声检查有望成为代替胎儿骨骼检查的新手段[5]。本次研究也证明了这一点，经临床确诊的脊柱畸形为3例，四维超声检查出2例，漏诊1例，二维超声检出1例，漏诊2例。
3.3 四肢畸形
在本次研究中，临床确诊四肢畸形的病例数为7例，四维超声检出6例，二维超声检出2例，漏诊5例，其中包括2例足内翻的患儿，3例双手屈指的患儿。分析其原因在于二维彩超只能显示一个单一切面，其不能直观全面的显示胎儿的手指及足趾，而四维超声可显示胎儿手足部的立体结构，并可动态的观察胎儿手足状态，这对提高四肢畸形的诊断率有重要意义。长卫军，解丽梅等也研究充分证明了这一点[6-7]。
3.4 其它畸形
2003年国外首次对四维超声容积技术进行了报道，报道称：四维超声在检测胎儿心脏时应用了时空成像复合技术（STC），此项技术既保留了原有二维超声成像的优点，又可克服胎儿体位变化及心脏跳动对超声诊断的影响，提高超声对心脏畸形诊断的准确率。本次研究中，有1例患儿出现单房心畸形.二维超声及四维超声对腹部畸形的诊断上似乎差距不大，但在成像的清晰度上有很大的区别，四维超声的成像为腹裂，脱垂脏器膨出，其能更清晰的显示胎儿的缺口处，而二维超声在诊断1例内脏外翻成像显示腹壁缺损，肠管漂浮在羊水中，而，故四维超声可更清晰的显示患儿的心脏畸形。
但值得注意是，在本次研究中，四维超声检查也有2例漏诊，1例为脊柱裂，1例为多指畸形，虽然漏诊原因为胎儿为复合畸形，但这也说明一点，四维超声也存在一些不利因素，但笔者认为，随着超声技术的改进及发展，这些缺点都会被克服。
综上所述：四维彩超图像直观，立体，能更准确的反应胎儿体表畸形，故在产前胎儿畸形的诊断中有更广阔的发展前景和应用价值。
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参考文献]
[1] 钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011,3（15）.
[2] 孙家琦.实时四维超声成像产前诊断胎儿畸形的研究[J].中国医药科学，2012,3（8）：66-68.
[3] 李梁瑜，巫朝君，魏达友，等.四维超声在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中外医疗，2011，4（8）：56-58.
[4] Baba K, Okai T, Kozuma S , et al. Fetal abnormalities; evaluation w ith realt im e processible three- dim ensional US - prelimnary report [J]. Radiology, 2009,11(3):321.
{5] 卜秋强，林淑莲，李育婵.四维彩超在产前胎儿畸形筛查张的应用价值[J].当代医学，2011,5（3）：257-259.
[6] 长卫军，赵璞，李长春，等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国医学专业（医学专业），2012,4（23）：119-121.
[7] 解丽梅，蔡爱露，刘守君.胎儿四维超声成像的初步研究[J].中国超声医学杂志，2002，8（4）：114-116.
（收稿日期：2013-09-18）