梁美嫦
罗定市妇幼保健院儿科，广东罗定 527200
[摘要] 目的 探讨振荡排痰仪在治疗一岁以内肺不张患儿的疗效。 方法 选取该院2011年7月—2013年6月收治的一岁以内肺不张患儿120例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用振荡排痰仪进行排痰治疗，对照组采用传统手工方式排痰。两组患儿差异无统计学意义（P>0.05）。 结果 观察组治疗有效率高于对照组，肺部啰音消失时间、停氧时间、住院时间及转归例数等临床指标方面，观察组也优于对照组（P<0.05）。结论 振荡排痰用于一岁以内肺不张患儿疗效可靠、有效，具有临床推广价值。
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关键词 振荡排痰；一岁以内肺不张患儿；疗效；评价
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０113-02
肺不张（atelectasis）是指一个或多个肺段或肺叶不含气或含气量减少，以致肺组织萎陷、容积缩小的病症。小儿肺不张主要由炎症、先天性支气管/肺发育异常所致，其他原因是异物、结核、压迫、肿瘤等[1-2]。小儿一般不会有意识的咳痰或有痰而咳不出，痰液积聚在支气管内，更易加重呼吸障碍，所以有效清除呼吸道痰液并解除痰液梗阻是治疗肺不张的关键环节之一。传统人工扣背协助排痰措施，疗效并不理想，多项研究表明振荡排痰效果明显优于人工排痰[3]。但振荡排痰用于一岁以内肺不张患儿的疗效鲜见报道，因此该研究选取2011年7月—2013年6月间收治的一岁以内肺不张患儿为研究对象，比较了振荡排痰与人工排痰的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：选取2011年7月—2013年6月该院收治的1岁以内肺不张患儿120例，所有患儿均经X线正位胸片证实一侧肺叶或肺段不张，部分患儿同时再经胸部CT证实。其中男79例，女41例，年龄1 d～12个月，平均（3.13±0.65）个月。病程1d～2.3个月，平均（15.6±0.9）d。临床诊断咳嗽116例，呼吸困难106例，发热38例，患侧胸部呼吸音下降48例，干啰音84例，湿啰音26例。肺不张右上叶87例，右中叶13例，右下叶11例，左侧肺6例，房间隔缺损30例。然后随机分为对照组和观察组，每组数量均为60例，年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。排除标准：支气管炎、肺炎患者，但无明显肺不张症状；先天性心肺疾病、免疫缺陷疾病及有家族特异性病史者；患儿家长不愿配合本项研究工作。两组资料比较结果见表1、2。
1.2 治疗方法
所有患儿入院后给予抗感染、退热、止咳、雾化吸入、氧气吸入等治疗。对照组采用传统手工排痰方式，每天排痰2次，每次10 min，并在患儿进食前完成。观察组采用珠海黑马G2000型振动式物理治疗仪振荡排痰。排痰治疗前，护士充分与患儿家长进行沟通，并在进食前1～2 h或餐后2h进行排痰。叩击头选用3#直径40 mm的软质聚氨酯海绵小叩击头，振动频率采用10～15CPS。患儿取健侧卧位，排痰作用方向始终对着患儿主气道。操作时从一侧胸肋部开始，按照由下至上、从外向内的顺序，缓慢而轻柔地移动叩击头。在肺不张部位可适当停留长一些时间。同时注意避开患儿心脏、肠胃等器官部位，并密切观察患儿反应，如有哭闹、不适等情况应暂停操作，待患儿安静以后适当调小频率再重新开始。排痰后及时给予患儿吸痰。操作频次为2次/d，每次10 min。10 d为一个疗程，并评估治疗效果。
1.3 疗效评价方法
治疗一个疗程后，对疗效进行检查和评价。该研究将治效分为显效、有效和无效三个级别。显效为患儿已无明显咳嗽、气促和吐沫现象，肺部啰音消失或偶有干鸣音，X线胸片提示肺不张复张；有效为咳嗽、气促、吐沫现象已明显改善，胸部有少量湿啰音，X线胸片提示肺不张部分复张或有改善；无效为咳嗽、气促和吐沫现象没有明显改善，肺部啰音仍较多，X线胸片提示肺不张无复张或复张后重新肺不张。同时采用肺不张转归例数、肺部啰音消失时间、停氧时间和住院时间几个指标评价疗效。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计学软件包进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，并对两组指标行t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
观察组的显效率、有效率和总有效率均高于对照组，且经过检验，表明两组疗效差异有统计学意义。总有效数量等于显效与有效数量之和，见表3。
2.2 两组患儿临床指标比较
观察组患儿肺部啰音消失时间、停氧时间、住院时间均比对照组短，而治疗转归有效复张例数也优于对照组（有效复张=完全复张+部分复张）。两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表4、5。
3 讨论
根据该研究结果，采用珠海黑马G2000型振动式物理治疗仪排痰与传统人工排痰方法比较，振荡排痰在显效率、有效率和总有效率都优于传统人工排痰，这个结果与其他研究者的成果是一致的。振动排痰仪治疗对象方面，范娟等[4]为重症肺炎新生儿，王少娜等[5]为2个月~3岁重症肺炎患儿，陈凯瑶等[6]为6～48个月肺炎患儿，曾瑞等[7]为3个月~13岁肺炎患儿，可见从新生儿到较大年龄段的患儿对象都显示振动排痰仪治疗效果优于传统人工排痰方法。但上述文章都没列出具体有多少肺不张病例，也没有复张转归数量及比例。而彭东红等人[1]、王惠丽[2]研究了肺不张发生的原因及纤维支气管镜术诊治肺不张的效果，也未涉及排痰治疗效果。只有陈棠凤[8]研究了振动排痰仪治疗患儿肺不张的报道，但该项研究只有15个病例，并且没有患儿年龄、性别、病情等资料，疗程也未提及，更没有治疗效果数据，用于循证研究似嫌不充分。因此，该研究振动排痰仪用于一岁以内肺不张患儿的疗效具有重要的临床价值。
肺不张在临床医学上并不被认为是一个独立的疾病，它只是由多种疾病而引起的病理学变化，治疗肺不张主要是根据病因而采取相应的治疗手段，去除了肺不张病因即促进了肺复张，所以临床上并不将肺不张作为专症治疗，这可能是众多文献重视各种疾病的治疗，而没有关注肺不张的原因。另外咳出的痰液主要来自没有发生肺不张的区域，痰液不能反映支气管阻塞的病理过程，因而排痰与肺不张之间也没有直接的因果关系。但是肺不张会影响呼吸，尽管少量的肺不张可以通过正常肺组织代偿性膨胀来弥补，但大面积肺不张无法弥补而会出现缺氧症状。痰液阻塞正常呼吸道，加重肺不张症状，而婴儿自身呼吸系统发育不完善，主动咳痰意识不足，机械辅助排痰不仅有必要，而且值得深入研究。该研究证实了振动排痰仪对一岁以内肺不张的治疗的临床效果，但是针对该年龄段患儿振荡排痰仍需注意一些问题，建议对于超低体重的新生儿及进行高氧、高通气的患儿不进行振荡排痰治疗。
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参考文献
[1] 彭东红，刘恩梅，罗征秀，等. 重庆地区105例小儿肺不张病因分析[J]. 中国实用儿科杂志，2007,22(6)：462-463.
[2] 王惠丽. 纤维支气管镜下表现婴儿肺不张病因分析[J]. 医药论坛杂志，2010,31(2)：74-75.
[3] 张永春，江智霞，罗礼容，等. 振动排痰仪与传统叩背排痰比较研究的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志，2011,27(8)：64-66.
[4] 范娟，王建辉. 振动排痰仪在新生儿重症感染性肺炎中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2012,9(10)：24-25.
[5] 王少娜，吴琼. 气泵雾化吸入联合振动排痰机治疗婴幼儿重症肺炎的效果观察及护理[J]. 中国实用护理杂志，2013,29(6)：46-48.
[6] 陈凯瑶，郑庆藩. 振动排痰联合超短波理疗治疗小儿肺炎的应用效果及护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014,35(9)：1377-1378.
[7] 曾瑞，江德勤，陈云鸿，等. 机械排痰辅助治疗小儿肺炎61例疗效观察[J]. 中国医药指南，2014,12(9)：140-141.
[8] 陈棠凤. 振动排痰机在肺不张患儿中的应用及护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2013,13(18)：368.
（收稿日期：2014-09-10）