李玉欣
临沂市人民医院南区急诊科，山东临沂 276026
[摘要] 目的 探讨高压氧在儿童脑损伤治疗中的临床疗效。方法 选取该院2010年3月—2013年10月收治的160例儿童脑损伤患者作为研究对象，随机均分为两组，治疗组及对照组各80例，两组患者均采用常规治疗，治疗组在此基础上加用高压氧治疗。疗程结束比较两组疗效。结果 治疗后高压氧组患者的惊厥时间(3.26±1.27)d，显著少于对照组(8.68±1.86) d(P<0.001)；高压氧组患者的昏迷时间(4.75±1.52) d,显著少于对照组(10.96±2.40) d(P<0.001)；高压氧组80例中痊愈62例(77.50%),有效15例(18.75%),无效3例(3.75%),总有效率96.25%；对照组80例中痊愈28例(35.00%),有效25例(31.25%),无效27例(33.75%),总有效率66.25%。高压氧治疗组总有效率为96.25%，明显优于对照组66.25%(P<0.005)。 结论 高压氧在儿童脑损伤患者治疗过程中，可改善患者临床情况，缩短惊厥以及昏迷时间，有较好疗效，值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 高压氧；儿童；脑损伤；疗效
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０014-02
儿童脑损伤是脑组织缺血缺氧而导致神经系统病变的结果，多种原因均可造成脑组织损伤，如脑炎、颅内出血、意外事故、产伤、新生儿窒息等等。近些年，随着诊疗的发展，儿童脑损伤死亡率已有所下降，而神经系统后遗症发病率仍然居高不下，严重影响患儿的生活学习。高压氧治疗是指在高于一个大气压且氧分压超过0.1 MPa的高压舱内吸人高浓度氧以达到治疗作用的一种治疗方法[1]。高压氧治疗已广泛应用于临床多种疾病治疗。该院2010年3月—2013年10月使用高压氧对儿童脑损伤患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治160例儿童脑损伤患儿，其中病毒性脑膜炎97例，化脓性脑膜炎13例，重症手足口病34例，新生儿窒息5例，产伤2例，颅内出血2例，灭鼠药及有机磷中毒6例，溺水1例。纳入该研究的病例均符合脑损伤诊断标准:包括病史,病理反射,CT或MRI提示异常[2]；生命体征稳定；均为足月产,且无合并其他先天性疾病或其他严重疾病。将以上160例儿童脑损伤患者随机分为两组，高压氧组中男43例，女37例，年龄90 d～6.5岁；对照组中男45例，女35例，年龄80 d～7岁。两组患儿在年龄、性别、病因及脑损伤程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患儿入院确诊以后均进行临床常规治疗(药疗、康复训练、蜡疗、电子生物反馈、痉挛肌仪器等治疗)。高压氧组在该基础上，于住院10d内开始进行高压氧治疗。①治疗压力均设置为0.1 MPa以下,根据患儿年龄以及状况选择合适参数。②升压速度控制在0.02 MPa/min左右。③升压时间要根据视患儿状况而定,一般为15～20 min。首次治疗时需要密切观察患儿反应和适应情况。④治疗时间:不到1岁患儿40～60 min/次，＞1岁患儿60～80 min/次,1次/d，连续治疗15 d为1个疗程,1个疗程结束后,休息15 d,再进行下1个疗程,总共治疗3个疗程,共3个月。之后再后续治疗1个月。
1.3 观察指标
观察指标如下：①治疗后症状及体征消失为痊愈；部分消失或减轻为好转，也称为有效；各项指标无明显变化为无效。②对惊厥时间昏迷时间进行统计分析。③后续治疗的作用。
1.4 统计方法
应用spss19.0对数据进行统计分析处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
高压氧组和对照组治疗效果对比如下。
2.1 治疗后惊厥时间和昏迷时间对比
高压氧组的惊厥时间昏迷时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 两组治疗疗效对比
高压氧组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.005）。见表2。
2.3 后续治疗1个月的作用
在后续延长治疗的1个月内，高压氧组的总有效率并没有显著地变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。所以延长高压氧治疗时间还有待于进一步的研究探索。
3 讨论
脑组织出现缺血缺氧而导致的神经系统病变称之为脑损伤，其实质的病理变化是脑实质弥漫性炎症和毛细血管损害而引起的脑组织水肿、充血、软化、坏死及脑组织循环障碍而导致的脑细胞损害。儿童脑损伤，使患者智力受损，继而癫痫甚至导致死亡，而目前尚无良好的药物可以对此进行治疗。这对儿童的生长发育危害极大。无法彻底治愈将对患儿成长造成极大伤害。高压氧用于治疗儿童脑损伤已经多次试验。其原理是：①增加血氧浓度，明显改善缺血、缺氧组织血供,增强微循环。高压氧作用下缺血组织的血管扩张,红细胞聚集减轻,较早可建立侧支循环,血流速度加快,微循环得到改善。研究表明高压氧能提高血氧分压，增加脑组织中氧的有效弥散距离，克服脑水肿时的供氧障碍，改善脑组织代谢并促进脑细胞修复[3]。在高压氧状态下,脑组织氧分压可提高5~13倍,使氧代谢旺盛,三磷酸腺苷生成增加,大脑皮质的生理活动逐渐得到恢复并对脑细胞由促进转化作用,还可促进侧支循环的建立,有利于脑细胞正常代谢,促进受损脑细胞的修复和脑功能恢复,从而达到减轻神经系统症状的目的[4]。②减少后遗症的发生。由于高压下脑血管发生收缩,脑血流量减少,脑组织肿胀减轻,纠正了缺氧→脑水肿→颅内压增高的恶性循环,有利于脑功能恢复,明显减少了后遗症的发生[5]。从而减轻儿童脑损伤患者后遗症。③促进药物吸收。高压氧治疗过程中可以增加血脑屏障的通透性,有利于血液中的药物通过血脑屏障，是药物可以更好的发挥疗效[6]。
近年来高压氧在治疗儿童脑损伤中已发挥了很好的疗效。许多国内外学者对如何提高其治疗效果,增加治愈率,降低复发率等方面进行了大量的研究[7]。高压氧在治疗中要严格控制吸氧时间。延长常压吸氧时间不仅不能产生高压氧治疗效果,反而会引起氧中毒,因为必是氧分压升高到一定的程度后氧才能产生足够的穿透力、储存量、溶解量、抑菌作用等。常规治疗是3个疗程，在该研究中尝试延长一个疗程，患者总有效率并没有显著的增加。该研究的结果如下：治疗后高压氧组患者的惊厥时间(3.26±1.27)d，显著少于对照组(8.68±1.86) d(P<0.001)；高压氧组患者的昏迷时间(4.75±1.52) d,显著少于对照组(10.96±2.40) d(P<0.001)；高压氧组80例中痊愈62例(77.50%),有效15例(18.75%),无效3例(3.75%),总有效率96.25%；对照组80例中痊愈28例(35.00%),有效25例(31.25%),无效27例(33.75%),总有效率66.25%。高压氧治疗组总有效率为96.25%，明显优于对照组66.25%(P<0.005)。高压氧在儿童脑损伤治疗中没有侵害性,且疗效显著,治疗费用低,在儿童脑损伤的综合治疗中值得在临床进行广泛推广。
综上所述，对于儿童脑损伤应早发现、早干预、及时综合治疗。高压氧在多次临床治疗中表现出显著优势，值得进一步研究观察探讨。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 丁新华，尤春景.高压氧治疗的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志， 2006,28(9):644-646.
[2] 陈秀洁，张剑，柴瑛，等.儿童运动障碍和精神障碍的诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：46-86,239-246.
[3] 张国荣，罗影，于海燕，等.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效的Meta分析[J]. 中国全科医学，2013,16（58）：1641-1645.
[4] 窦天荣，袁记霞.高压氧早期综合治疗儿童脑损伤160例疗效分析[J].中国中西医结合儿科学，2010,2（3）：275-276.
[5] 吴钟琪,朱双罗.高压氧在儿科及产科的应用[M].北京:人民军医出版社,2004:117-120.
[6] 朴海峰.高压氧用于儿童脑损伤治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2012,10（25）530-531.
[7] 冯萍.高压氧治疗脑损伤的临床疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2013,35（10）：1161-1163.
（收稿日期：2014-06-19）