张 瑄
南京鼓楼医院集团仪征医院妇产科，江苏仪征 211900
[摘要] 目的 探讨胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的临床研究，为妇产科提供参考依据。方法 选取2009年1月—2014年6月期间该院胎盘早剥患者42例为研究对象，回顾性分析临床资料，分析其危险因素及其早期诊断对母儿预后影响。 结果 logistic回归分析显示高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破为胎盘早剥的危险因素。观察组子宫切除、大出血、宫内窘迫和新生儿窒息分别有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均显著高于对照组（χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P<0.05）。 结论 临床中应控制胎盘早剥的危险因素，尽量避免胎盘早剥现象的发生，对孕妇进行早期诊断，降低孕产妇和胎儿的不良预后发生率。
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关键词 胎盘早剥；危险因素；早期诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０078-02
胎盘早剥容易引发产妇产后出血、胎儿早产、死胎等，是医院剖宫产的主要指征之一，严重危害母婴生命[1-2]。目前对于胎盘早剥的致病因素尚未完全明确，临床上处于探索阶段，但近年来胎盘早剥患者逐渐增多，如何治疗胎盘早剥对于妇产科而言已是亟待解决的问题[3]。为了提高临床治疗效果，该研究通过回顾性分析该院2009年1月—2014年6月42例胎盘早剥患者的临床资料，分析其危险因素，以及预后情况，为产科今后的工作提供数据支持和医疗依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取该院胎盘早剥患者42例为研究对象（观察组），均符合第 7 版《妇产科学》中相关诊断标准。产妇年龄26~35岁，平均年龄（29±2.6）岁。初产妇31例，经产妇11例。轻型胎盘早剥产妇33例，重型胎盘早剥产妇9例。另外选取同期体检的42例正常分娩产妇作为对照组，分别对两组产妇的一般资料进行统计分析，年龄、孕周等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
根据临床诊疗经验及乐杰主编的《妇产科学》，确定胎盘早剥可能的危险因素，制定胎盘早剥危险因素调查表。可疑危险因素包括: 妊娠高血压、糖尿病、高龄产妇、吸烟史、饮酒史、羊水过多、胎膜早破、机械损伤、肥胖等。分别将调查表分发给胎盘早剥产妇和健康产妇，调查人员通过仔细询问存在的危险因素，将回收的调查表进行整理，分类录入，并加以比较分析。
1.3 统计方法
应用spss 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；对于因素的分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 胎盘早剥危险因素 logistic回归分析结果
应用Logistic回归分析胎盘早剥的危险因素，采用全局择优法，自变量回答肯定赋值为1，否定赋值为0；因变量胎盘早剥赋值为1，没有胎盘早剥赋值为0。筛选出有统计学意义的危险因素，包括：妊娠高血压、吸烟史、胎膜早破、机械损伤等（P < 0.05），OR值分别为3.42，1.54，2.24和1.18。见表1、表2。
2.2 分娩结局比较
两组分娩结局比较见表3。观察组子宫切除、大出血、宫内窘迫和新生儿窒息分别有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均显著高于对照组（χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P<0.05）。
3 讨论
胎盘早剥是指妊娠超过20周或在分娩期，胎儿在娩出前正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离[4]。胎盘早剥是产科严重的并发症之一，发生在妊娠晚期，它可引起多脏器的功能障碍及弥散性血管内凝血。该病起病时特征不明显，但发展的速度快，如诊断不及时，严重者可危及母婴生命。
该研究通过对胎盘早剥产妇和健康产妇组之间的对照分析，胎盘早剥的危险因素主要来自于以下几个方面：妊娠高血压、吸烟史、胎膜早破、机械损伤。对于妊娠期高血压，国外研究发现，妊娠高血压孕产妇发生胎盘早剥的几率是非高血压孕产妇的 5 倍。高血压的长期侵袭使胎盘附着处的底蜕膜螺旋小动脉发生硬化，形成血肿，血肿不断压迫胎盘和子宫壁使其提前剥离[5]。所以，对于高血压患者，应当进行早期诊断，看是否有胎盘剥离倾向，另外，产妇平时要注意自身血压的变化，在平时注意自身健康状况。吸烟是导致围产期不良事件的相关因素，吸烟会导致孕产妇血管发生退行性改变，尼古丁的长期刺激使孕产妇的血管处于收缩状态，血管容易痉挛缺血，进而引发胎盘早剥[6]，吸烟者应在受孕前半年戒烟，以避免吸烟导致胎盘早剥的危险。胎膜早破引发胎盘早剥的相关机制目前尚未明确，可能与胎膜早破后引发绒毛膜羊膜炎相关[7]。该研究中，胎膜早破与胎盘早剥在两组之间差异有统计学意义，说明胎盘早剥与胎膜早破密切相关。孕产妇在妊娠期腹部受到机械撞击受伤后，孕产妇子宫会出现暂时性强烈收缩，胎盘与子宫容易错位，进而发生急性胎盘早剥[9]。故孕妇在孕期期间应注意安全，尽量避免机械损伤事件的发生。
从分娩结局来看，观察组子宫切除、大出血、宫内窘迫和新生儿窒息分别有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均显著高于对照组（χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P<0.05）。该结果表明胎盘早剥产妇较之正常产妇，更容易出现产后大出血。子宫切除是产后大出血的常规急救措施，因此子宫切除患者比例也显著高于对照组。不过两组均未发生死亡病例。这可能与近年来医疗技术的发展有一定关系。宫内窘迫和新生儿窒息则反映了新生儿结局。从这两个指标来看，观察组也显著高于对照组。这表明胎盘早剥产妇新生儿结局要弱于正常产妇。
综上所述，导致胎盘早剥的危险因素较多，孕产妇在妊娠期间应注意自身保健，注重基础疾病的治疗，戒烟或远离吸烟环境，在妊娠期勿滥用药物，并避免受到机械撞击，临床应加强防治，及早诊断，改善新生儿不良预后。
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（收稿日期：2014-07-01）