曲 凯
辽宁省阜新市矿业集团总医院, 辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 探讨住院早产儿疼痛原因及其临床护理措施。方法 选取我院41例早产儿为研究对象，分析疼痛原因并采取相应的护理措施。结果 41例早产儿PIPP评分平均为(10.1±3.3)分，其中不超过6分者为3例，占据7.3%，7~12分者为36例，占据87.8%，12分以上者为2例，占4.9%，总有效率高达95.1%。结论 通过合理安排护理操作、静脉采血、正确安置早产儿的体位、喂食蔗糖水等护理干预能够有效减轻早产儿疼痛反应，效果确切。
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关键词 ] 早产儿；疼痛；原因；护理
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02
早产儿疼痛是医疗操作中的一种常见现象，但疼痛的经历会在较大程度上影响到早产儿正在发育的神经系统，疼痛刺激可能导致早产儿机体的全身反应，比如代谢增加、心血管机能紊乱、灌注减少，对呼吸、免疫情况也会造成一定的影响，从远期影响来看，早产儿疼痛极易导致早产儿发育迟缓、中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱。正因为如此，对于早产儿的护理就显得特别重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早产儿，在分析早产儿疼痛原因的基础上采取了精心、有效的护理措施，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早产儿为研究对象，男21例，女20例，胎龄29~36周，平均32.4周，出生体重1000~2500 g，平均1923 g。
1.2 早产儿疼痛原因分析
1.2.1 侵入性操作 通常情况下住院早产儿疼痛最主要的原因之一就是各种侵入性操作，在早产儿重症监护病房内，在整个治疗过程中新生儿需要长期承受反复的疼痛刺激。临床研究发现一般极低早产儿在住院前两周之内所要接受的疼痛性操作高达134次，而每个NICU早产儿在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都为疼痛性操作。如足底挤压采血、进行动脉穿刺、实施气管插管及吸引和腰穿等，其他还有皮下及肌内注射和骨髓穿刺等，这些都属于疼痛性操作。
1.2.2 疾病本身因素 早产儿进行外科疾病手术之后，会由于疼痛而出现一些非常显著的疼痛反应，严重者甚至出现呼吸抑制。常见的疾病包括坏死性小肠结肠炎、气胸以及骨折、肠梗阻，这些疾病都会引发早产儿疼痛。
1.2.3 药物因素 如果对于早产儿使用一些刺激性药物，比如碳酸氢钠、葡萄糖酸钙以及氯化钾、FDP等，都会引发患儿不同程度的疼痛反应，而如果出现药物外渗，这些反应还会加重。还有一些表面活性物质由于临床治疗效果明显因而被广泛应用但是这些药物也会造成患儿疼痛反应的加剧。
1.2.4 护理因素 部分护理人员在护理过程中由于动作粗暴，也会造成早产儿疼痛，比如为早产儿撕去胶布或者敷贴时，这一工作本身就会引起新生儿疼痛，如果用力过大就会加重疼痛，还有在吸痰、和负压肠胃引流时如果压力过大或者护士操作不规范也会造成早产儿疼痛。
1.3 护理方法
1.3.1 加强护理人员培训 护理人员是早产儿护理的直接执行者，医院应当加强对于护理人员的培训，提高她们的疼痛意识，强化对于早产儿疼痛知识的教授，尤其是在进行侵入性操作、撕胶布时，应当要求护理人员动作的轻柔性，并以制度化的形式规定在撕胶布前，必须在胶布上涂抹生理盐水，使之浸润后再轻柔的撕去，防止由于撕拉造成的患儿皮肤损伤，以及由此给新生儿带来的疼痛。在负压肠胃引流时同样要求护理人员根据医院制定的流程规范操作。
1.3.2 合理安排操作 责任护士应当根据患儿情况合理安排各种操作，最大限度的减少检查次数和一些不必要的治疗护理流程。采血应当安排在早产儿静脉或者动脉插管之后，而对于各种疼痛性操作则最好放置到镇静止痛之后。
1.3.3 采血时采用静脉采血的方法 采用静脉采血除了比足跟采血效果更好外，同时引发的疼痛也要比足跟采血轻。因而如果对次数不多的采血，比如对早产儿进行苯丙酮尿症筛查时，建议以静脉采血为宜。尤其是需要多次反复采血的早产儿可以采取置入静脉或动脉导管的方式，不仅有利于随时采血，也能够避免由于频繁采血给住院早产儿带来的疼痛刺激。
1.3.4 正确安置早产儿的体位 如果采用正确的体位也可以在不同程度上促进早产儿的身体发育。护理人员在给新生儿实施致痛性操作时，应当把两手分别置于早产儿的头部以及双脚位置，使它成屈曲体位，这样能够起到有效的降低各种致痛性操作所产生的疼痛，特别是对气道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同时采用软布卷围成鸟巢形状以完全环绕早产儿，不仅能够提供类似触觉刺激，也可以较为方便的维持早产儿不同的体位，从而大大增强提高早产儿自我调节能力，进一步减轻疼痛。
1.3.5 给早产儿喂食蔗糖水 糖水能够刺激机体使之释放出大量的止痛内生肽，而让早产儿吸吮假乳头能够使之至少专注于一种刺激物，从而分散疼痛对于其产生的注意力。对于需要进行足跟取血的早产儿，如果预先给予12蔗糖水2m，通常可以使患儿的哭闹发生率减少50%。同时，采用口服蔗糖水也能够降低由于侵入性操作所导致的早产儿疼痛哭闹和行为异常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能为8 次，且对于稀释的蔗糖水储存时间应当控制在24 h以内，葡萄糖水虽然也能够起到镇痛作用，但疗效不及蔗糖水，因而应用较少。
1.3.6 对早产儿进行抚触 众所周知，胎儿的感觉发育非常早，护理人员如果采用按摩、摇晃、拥抱或者肌肤接触，均能够刺激婴儿的触觉、前庭以及运动感觉系统，从而有效调节早产儿行为状态，大大减少应激行为。同时在抚触过程中还应当注意语言、对视、愉悦的情绪及表达等方面的控制，同时增加母子亲情的交流也可以对于早产儿的神经系统形成一种良性刺激。
1.3.7 合理使用药物 ①吗啡：这是一种经典的阵痛药物，在临床上应用较为广泛，适量使用能够缓解患儿疼痛，但是由于早产儿的个体差异且对于该药物代谢能力较差，极易出现耐药性。②美沙酮：阵痛效果良好，具有奇效快，阵痛作用久，不良反应轻微的优势。③芬太尼：从阵痛效果来说，要高出吗啡50~100倍左右，能够快速阵痛，同时可以缓推，所以临床应用较为广泛，现代医学也证明，芬太尼能够降低疼痛造成的行为反应与心率变化，提高人体生长激素水平，但是如果应用超过5 d，就会使使用者产生耐药性以及撒药综合征，应当慎用。护理人员在使用上述药物时，在剂量和用药时间上均应严格遵照说明书使用，同时注意观察药物产生的不良反应，特别是早产儿的呼吸抑制、低血压以及尿潴留等情况。
1.4 观察指标
采用PIPP评分表（加拿大Toronto 和McGill大学制定）对于护理效果进行判定，评分内容主要有心率、血氧饱和度以及面部活动、胎龄、行为状态等，最低分为0，最高为21分，不超过6分表示疼痛极为轻微或者没有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超过12分则表示重度疼痛，表明早产儿疼痛越显著，以低于12分者判定为护理有效。
2 结果
41例患者PIPP评分平均为（10.1±3.3）分，其中不超过6分者为3例，占据7.3%，7~12分者为36例，占据87.8%，12分以上者为2例，占4.9%，总有效率高达95.1%。
3 讨论
早产儿对疼痛和一些年长而相比，更为敏感，由于疼痛调节系统尚未发育成熟，因而这些疼痛反应会随着其日龄以及疼痛刺激程度的不断增加越来越强。而早产儿在住院期间，则需要经历长时间和反复多次的疼痛，监护病房常规操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻饲等都会造成一些急性短暂性疼痛刺激，导致早产儿疼痛反应，而疾病本身因素、刺激性药物因素以及护理人员的不当护理则加剧了早产儿的疼痛。当前临床研究已经证实，如果早产儿长时间遭受疼痛会导致痛觉改变，还可能引发慢性疼痛综合征或者躯体不适，影响早产儿发育，另外，也极易引发儿童注意力不集中，给以后的学习带来困难。在早产儿疼痛的治疗和护理上，国外学者一般采用非药物治疗，且已经取得重大突破，而国内当前仍然只有少量研究。
早产儿NICU中，不可避免的会出现一些操作性疼痛，但是止痛剂一般很少应用。我们知道，早产儿疼痛不会表达，医护人员只能够通过一些细微的行为或者生理改变来发现。在护理过程中，应当尽量减少药物治疗，而采取一些一些干预措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正确安置早产儿的体位等，以尽量减轻早产儿的疼痛。然而当这些措施已经无效时，则应当及时使用止痛剂，如吗啡、美沙酮和芬太尼等，防止长时间疼痛给患儿带来更大的伤害。但是使用时，应当严密观察药物的不良反应，本组研究中，虽然没有出现呼吸抑制等严重副作用，但是有1例患儿出现了尿潴留，停药后自行恢复排尿。同时护理人员的素质也直接影响到护理效果，医院应当加大护士责任意识和专业素质的培训力度，使得每一个医护人员都能够充满爱心，充满责任心的投入到早产儿护理中，在各项操作中都能够以专业的疼痛减轻手段和高度的责任心，达到护理应有的专业化和人性化，最大限度的缓解早产儿疼痛。本研究中，采用了上述护理干预措施，41例患者PIPP评分平均为（10.1±3.3）分，总有效率高达95.1%，进一步证实了精心、有效的护理干预能够降低早产儿疼痛反应。
综上所述，通过合理安排护理操作、静脉采血、正确安置早产儿的体位、喂食蔗糖水等护理干预能够有效减轻早产儿疼痛反应，降低疼痛对早产儿造成的一些负面效应，促进早产儿尽快康复。
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（收稿日期：2014-02-10）