杨冬梅
郑州市儿童医院门诊办，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨分析强化吞咽障碍患儿康复护理干预对功能恢复的影响。方法 资料选自2012年5月—2013年5月在该院治疗的神经系统性疾病康复患儿64例，随机分为研究组和对照组，每组32例，对照组进行常规吞咽练习和鼻饲；研究组采用强化康复护理干预措施，观察两组患儿置留胃管时间及吸入性肺炎发生率和吞咽功能恢复情况。 结果 研究组患儿胃管置留时间明显低于对照组，研究组吸入性肺炎9.38%发生率低于对照组29.13%；研究组患儿吞咽功能恢复有效的96.88%明显高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用强化康复护理干预措施对患儿吞咽功能的恢复有明显的效果，值得临床推广使用。
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关键词 吞咽障碍;康复护理;患儿
[中图分类号] R473.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０163-02
[作者简介] 杨冬梅（1972.1-），女，河南郑州人，中专，主管护师，研究方向：幼儿康复。
吞咽障碍患儿的康复护理时间过长，可导致吞咽相关肌群产生萎缩。鼻饲时间过长会使患儿忘记饥饿、饱足与口腔摄食的关系，或者在康复中没有体会到饥饿或饱足感。因此尽早的对患儿采用强化康复护理干预措施，能缩短康复时间，避免咽部肌群发生萎缩，且对患儿吞咽功能的恢复起到了明显的临床效果。该研究主要对2012年5月—2013年5月在该院治疗的神经系统性疾病康复患儿64例的临床护理资料进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自在该院治疗的神经系统性疾病康复患儿64例，随机分为研究组和对照组，每组32例，研究组中，男21例，女11例；年龄3~9岁，平均（4.6±5.3）岁；住院天数30~60 d；其中颅脑外伤11例，脑炎13例，缺血缺氧性脑病8例。对照组中，男18例，女14例；年龄3~10岁，平均（5.6±3.21）岁；住院天数30~60 d；其中颅脑外伤10例，脑炎14例，缺血缺氧性脑病8例。
1.2纳入标准
所有患儿均通过头颅CT和MRI检查，脑脊液检查确诊；通过标准吞咽功能评估（SSA）存在吞咽障碍，并留置胃管[1]；所有入选的患者及家属均为自愿加入该研究，并已签署相关的文件，能够主动配合相关的治疗。
1.3排除标准
生命体征不平稳；吞咽反射不强；脑干受损；分泌物多且需要及时吸痰；有食道方面吞咽困难的病史。
1.4方法
对照组患儿采取常规护理方式：护士在进行鼻饲喂养时，按照医嘱间歇注食，在鼻饲的过程中，注意食物注入量和速度；喂养后竖抱并轻拍患儿，使胃内空气得以排出；鼻饲时和鼻饲后，帮助患儿取半卧位并抬高床头30°；鼻饲后1 h内不翻动患儿，以减少鼻饲液返流；密切关注患儿发生恶心、呕吐等情况；喂养后，及时为患儿清洁口腔。研究组采取强化康复护理措施，具体方法如下：
1.4.1嗅觉刺激嗅觉刺激主要是让患儿用鼻吸入有气味的气体，以刺激右侧岛叶皮质重塑，从而改善吞咽功能[2]。护士可用柠檬等刺激性的食物，切成片置于患儿的鼻端进行嗅觉刺激，以刺激腺体的分泌，从而形成吞咽反射。
1.4.2摄食训练①首先应创造一个舒适、安静、整洁的环境，在患儿进食前用鼓励的话语、轻快的音乐让患儿以愉快的心情进食。②注意在进食时选择合适的体位，能够坐的患儿尽量以坐姿进食，尚未有坐的能力的患儿，护士扶抱患儿并取30°仰卧位，使其头部前屈，刺激前庭觉、本体觉以维持患儿觉醒状态和躯干的稳定性[3]。对于容易激动的患儿护士应将其抱住并用浴巾包裹喂养，嗜睡的患儿应将其独立，以提高大脑的警觉性并保持清醒的状态进食。③护士按照患儿吞咽障碍的程度，选择的食物应密度和形态均匀，并遵循先易后难的原则进行喂养。口腔期：舌功能异常的患儿，初始时应喂养浓流质，待功能有所改善时喂养稀流质，舌后缩力度减弱的患儿喂养稀流质；咽期：喉上抬不足、咽壁收缩力降低的患儿喂养稀流质，呼吸道闭合不足的患儿喂养弄流质；食管期：环咽段开放不全或功能紊乱的患儿，喂养稀流质。④康复师对患儿的康复训练只是单纯的咽部肌群功能的训练，护士在此基础上对患儿进行鼻饲和经口摄食并用的训练。用棉签分别将准备好的事物分别涂抹在患儿的嘴唇、舌根及咽后壁的吞咽反射区域，加强吞咽反射力度，以促进吞咽有力。护士根据患儿的吞咽动作不断的予以口腔味觉刺激，增强感觉的输入。若患儿出现停止吞咽的动作，护士应停止口腔食物刺激，减少患儿因感觉过度而在下次进食时出现感觉防御。同时，护士通过胃管向患儿注入适量的鼻饲液，并同步进行经口摄食，通过舌体传达的味觉刺激，并不断的输入刺激信息，使患儿的胃产生满足感，并渴望下次进食需求。上述强化康复护理干预2~3次/d。
1.5观察指标
观察两组患儿强化护理干预后胃管留置所需的时间，吸入性肺炎的发生率，以及患儿吞咽功能恢复情况。吸入性肺炎：无肺病或支气管炎的病史；无诱因引发呛咳、发绀、气急、咳嗽、发热3 d以上，体温＞37 ℃，伴有双肺干、湿啰音；外周血白细胞＞11×109/L，肺部CT或胸片表现双肺存在片状阴影[4]。
1.6疗效标准
使用吞咽功能分级标准量表对护理3周的患儿功能恢复情况进行评估：痊愈，进食正常；明显好转，进食吞咽存在轻度问题，不误咽；好转，勉强进食，不误咽；无效，吞咽功能改善不明显[5]。
1.7统计方法
采用spss18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患儿胃管留置时间和吸入性肺炎的发生率
两组患儿胃管置留的时间比较中，研究组患儿胃管置留时间（6.5±2.1），对照组患儿胃管置留时间（14.6±3.2）；研究组患儿出现吸入性肺炎3例，发生率为9.38%，对照组患儿出现9例，发生率为29.13%，研究组患儿的留置胃管时间和吸入性肺炎的发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患儿吞咽功能的恢复情况
研究组患儿的吞咽功能恢复情况的96.88%总有效率高于对照组的78.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
神经系统疾病患儿吞咽障碍是由于中枢系统神经受到损害造成的，主要表现是舌运动的开始时间迟缓和吞咽动作的协调性降低。为了满足患儿的营养和水分需求，在临床上采用鼻饲法进行喂养。进行长期的鼻饲不但增加了护士的工作量，引发疾病的并发症，而且使患儿的吞咽肌群等功能产生萎缩，因此，尽快帮助患儿恢复吞咽功能，缩短留置胃管的时间具有十分重要的临床意义。通过对患儿进行强化康复练习，能有效刺激中枢神经系统，促进神经网络重新组成及侧支芽生，并扩大皮质觉察区，同时训练吞咽功能的相关肌群，能增强吞咽反射能力，从而实现患儿经口摄食[6]。
相关研究表明，吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生率达36.0%~77%，吞咽训练对吞咽障碍患者有明确的疗效达73.0%以上，因此改善吞咽功能有效的减少吸入性肺炎的发生率[7]。该研究采用强化康复护理干预，在鼻饲的过程中，帮助患儿取正确体位，若患儿出现误吸的状况，护士应用自身的专业技能对患儿进行翻身、拍背，必要时使用已准备好的吸引器对患儿进行吸痰，能有效减少误吸避免吸入性肺炎的发生。研究结果表明干预后，研究组患儿胃管置留时间低于对照组，且吸入性肺炎的发生率低于对照组。同时护士通过鼻饲和口腔训练的并用，关注患儿的吞咽动作，以促进反射形成，并同步加以嗅觉刺激，促进患儿腺体分泌，从而增强吞咽反射力度[8]。摄食训练不仅根据不同的患儿进行摄食训练，能避免出现误吸，而且能能有效的改善患儿吞咽功能情况，提高吞咽能力，避免吸入性肺炎的发生，对患儿的全面康复具有重要意义。结果表明了护理干预后研究患儿吞咽功能的恢复有效率高于对照组。同时护理人员对患儿进行早期、科学合理的吞咽康复练习，不仅能提高中枢神经系统的修复能力，还可防止咽部吞咽功能肌群的废用性萎缩，有效的缩短了患儿吞咽功能的恢复时间。
根据李良飞等[9]人的研究中，强化护理干预对需要鼻饲患儿的吞咽功能恢复有明显的促进作用。该研究表明，在进行强化康复护理干预后，研究组患儿的胃管置留时间低于对照组，研究组吸入性肺炎9.38%发生率低于对照组29.13%；患儿吞咽功能恢复有效的96.88%明显高于对照组的75.00%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明进行强化护理干预能有效地防止患儿吸入性肺炎的发生，且患儿吞咽功能恢复的疗效显著，与李良飞等人的研究结果相一致。
综上所述，采用强化康复护理干预措施，对需要鼻饲患儿的吞咽功能恢复起到了明显的疗效，值得临床推广和使用。
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参考文献
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[9]李良飞，甘敏，陈林.强化康复护理干预对吞咽障碍患儿功能恢复的影响[J]，护理学报，2012，44（8）：56-58.
（收稿日期：2014-04-05）