闫丽丽1 刘晓媛2
1.潍坊市妇幼保健院儿科，山东潍坊 261041；2.潍坊市妇幼保健院计划生育科，山东潍坊 261041
[摘要] 目的 探讨重症患儿呼吸道的护理管理经验。方法 选取2012年10月—2014年10月该院接收的128例重症患儿为该次研究对象，依照随机原则将患儿分为研究组（64例）与对照组（64例）。对照组行心理护理、吸痰处理、预防感染等常规呼吸道护理，研究组行常规护理+呼吸道护理管理。随后，比较两组的护理效果、呼吸道并发症情况。结果 ①护理效果。研究组的护理有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。②呼吸道并发症情况。研究组的呼吸道并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症患儿实施呼吸道护理管理，不仅能够有效降低呼吸道并发症发生率，且能提升护理效果，促进患儿康复。
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关键词 ] 呼吸道；重症患儿；护理管理
[中图分类号]R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0107-02
通常重症患儿具有病情危急、复杂等特点，在临床治疗中，多需要用到机械通气等治疗手段，极易引发患儿感染，对患儿生命安全威胁极大[1]。有研究报道显示，呼吸道对重症患儿的临床疗效、抢救结果有着直接的影响[2]。鉴于此种情况，在对重症患儿治疗的同时，当加强呼吸道护理管理。据相关报道显示，呼吸道护理管理是确保重症患儿脱离危险、抢救成功的有力措施，对优化患儿临床疗效、预后质量等十分有益[3-4]。因此，在临床中，当结合重症患儿的疾病类型、病情特点，实施有效的呼吸道护理管理措施。该研究选取了2012年10月—2014年10月间收治的128例重症患儿作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院接收的128例重症患儿作为该次研究对象。依照随机原则将患儿分为研究组（64例）与对照组（64例）。在研究组的64例中，35例男性，29例女性；年龄：2个月~9岁，人均：（2.52±1.20）岁；通气治疗方法：7例面罩辅助吸氧，10例气管切开辅助机械通气，3例NCPAP（鼻持续气道正压辅助通气），44例鼻导管吸氧。在对照组的64例中，36例男性，28例女性；年龄：1个月~7岁，人均：（2.32±1.08）岁；通气治疗方法：8例面罩辅助吸氧，9例气管切开辅助机械通气，3例NCPAP（鼻持续气道正压辅助通气），44例鼻导管吸氧。比较两组性别比例、人均年龄、疾病类型、通气方法等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组对照组行心理护理、吸痰处理、预防感染等常规呼吸道护理。
1.2.2研究组研究组行常规呼吸道护理+呼吸道护理管理。常规呼吸道护理方法同对照组，呼吸道护理管理措施，具体如下。
1.2.3气管导管护理①密切观察气囊，如发现气囊呈充盈状态，当立即上报处理，以防气囊在过度充气的状态下增大对气管壁的压迫力度，从而引发溃疡、局部坏死。为了避免气囊过度充盈，需间隔12 h释放气体1次，每次持续25 min。在气囊放气之前，当彻底清除患儿口腔内、鼻咽部分泌物，以防分泌物误入气道，引发气道阻塞。与此同时，可适当调整潮气量，以防因漏气而出现潮气量不足的情况。②对于行气管切开辅助通气者，当确保局部皮肤清洁干燥，坚持每日更换敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，当立即更换。通气治疗1周形成窦道后，结合患儿气道情况，观察是否需要更换气管套管。在捆绑皮管时，应保证气管套管不会脱落。
1.2.4吸入气体护理①净化。净化室内空气，坚持每日进行1~2次空气消毒、通风换气，每日进行紫外线照射（2~3次，30 min/次），对病房内的桌椅、地板进行消毒。禁止过多人员进入病房，控制好探视人数、探视时间，以免交叉感染。所有进出病房的医务人员或陪护人员，必须对双手进行消毒，佩带医用口罩、衣帽，换鞋。②湿化。实施微量泵入湿化法，泵入药液为α糜蛋白酶（4 000 U）联合氯化钠液（0.9%，50 mL），经输液泵持续泵入，速度：2~3 mL/h。如湿化效果不明显，当遵循医嘱增加湿化次数，保持每日2~5次。对于行机械通气者，可实施蒸汽加湿，蒸汽温度要保持在32~36 ℃间，以防温度过高而出现烫伤状况。在蒸汽加湿时，当使用蒸馏水（消毒灭菌），定时更换湿化液，严禁运用生理盐水，以防分析出盐，影响湿化效果。
1.2.5体位护理垫高患儿臀部，指导患儿取健侧卧位。轻叩背部，排出分泌物后，给予吸痰处理。进食2 h后，可给予体位引流，以免因胃内容物反流而发生误吸的情况。与此同时，加强导管护理，以防导管脱落，确保呼吸道无分泌物、通气顺畅。在气管插管时，指导患儿取仰卧位，引流出分泌物，以免出现肺不张、坠积性肺炎等病状。
1.2.6吸痰护理对于行气管内插管的重症患儿，当给予气管内吸痰护理。如患儿咳痰有力、分泌物较少，每日行1~2次吸痰后处理；如患儿吸痰无力、分泌物黏稠且多，每隔4 h行吸痰处理1次，吸引负压：100~200 mmHg，每次持续处理时间：10~15 s。在吸痰前，给予高浓度氧过度通气（1次，1~3 min）；在吸痰后，仍需给予高浓度氧过度通气（1次，30 s）。在对患儿进行吸痰处理时，要确保无菌、敏捷、精准、无创伤。对于未行气管内插管者，当结合患儿病情特点，确定是否需要进行吸痰处理。
1.3观察指标
观察两组重症患儿的护理效果（显效、有效、无效）、并发症（坠积性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情况。
1.4统计方法
数据统计分析应用spss 13.0软件包，计量资料及计数资料统计分析方法分别为t检验、χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，计数资料以%进行表示。
2结果
2.1两组护理效果对比
在研究组的64例中，显效41例，有效19例，无效4例，总有效60例。在对照组的64例中，显效29例，有效25例，无效10例，总有效54例。比较两组重症患儿护理效果，研究组护理总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组并发症情况对比
比较两组重症患儿并发症情况，研究组各并发症（坠积性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
目前，随着病原菌耐药性的增强与抗生素的不合理应用，呼吸道并发症发生率日渐增高，对患儿健康危害极大[5]。在临床治疗时，给予相应的呼吸道护理管理，对预防感染发生极有意义[6]。
在临床中，当充分结合患儿病情状况、辅助呼吸方法，制定个性化的护理方案，给予患儿有效的护理管理。笔者认为，在临床护理管理中，需注意以下几点：①加强气囊护理。气囊属于一项防漏装置，不仅可有效防止分泌物等误入患儿肺内，还可防止漏气，因此必须加强气囊护理。②加强吸痰护理。建立人工气道后，患儿上呼吸道功能减退甚至丧失，导致分泌物黏稠，纤毛运动功能衰弱，再加上小儿机体尚在发育期，咳痰无力，很难将分泌物自行咳出，所以必须加强吸痰护理。另外，在吸痰处理时，当注意动作轻柔，以防损伤患儿呼吸道。
魏旭霞等人研究发现，对重症患儿实施呼吸道护理的同时，给予相应的呼吸道护理管理，可有效改善原发病，减少医院感染[6-7]。本文，在研究组的64例中，护理显效41例，有效19例，无效4例，总有效60例。在对照组的64例中，护理显效29例，有效25例，无效10例，总有效54例。比较两组重症患儿护理效果，研究组护理总有效率（60/64,93.75%）比对照组(54/64,84.37%)高，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明，研究组重症患儿的护理效果明显比对照组患儿好。护理后，研究组与对照组均出现各种并发症，但研究组并发症总发生率（5/64，7.81%）均比对照组(12/64,18.75%)低，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与相关文献报道一致[8-9]。通过该次研究，笔者发现，对重症患儿实施呼吸道护理管理，不仅能够有效降低呼吸道并发症发生率，且能提升护理效果，促进患儿康复。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-10-31）