赵广蕊
南阳医专第一附属医院妇产科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 观察剖宫产术中低血压对新生儿的影响。方法 选取本院2009年9月—2011年9月住院的非宫内窘迫因素而是因疤痕子宫或胎位异常足月妊娠行剖宫产的病例170例，麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉，根据麻醉记录单中的血压情况进行分组，术中出现低血压组85例为A组。术中未出现低血压者85例为B组，观察两组新生儿出生时窒息率。结果 A组新生儿发生重度窒息发生率为16.5%，B组新生儿发生重度窒息发生率为4.7%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术中母体出现血压降低，会造成新生儿发生窒息的可能性增大 。
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关键词 ] 剖宫产术中;母体低血压;新生儿窒息
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0035-02
随着医患矛盾的不断升级，产科及儿科更是医患关系紧张的重灾区。产科医师为规避阴道分娩风险，减少医患矛盾，往往采用剖宫产结束分娩，随之而来的是剖宫产率的逐年上升，本院剖宫产率已达70%，然而剖宫产并不降低新生儿的窒息率。新生儿窒息为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或者是未建立规律呼吸的缺氧状态[1]。根据阿普加评分标准，新生儿出生后一分钟评4分以下属重度窒息[2]。本文研究剖宫产麻醉后母体出现低血压与新生儿窒息存在相关性。望同道们加以重视，一旦出现及时采取干预措施，尽量减少新生儿的窒息率，减少医患矛盾。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月1日—2011年9月1日来南阳医专第一附属医院住院的非宫内窘迫因素而是因疤痕子宫或胎位异常足月妊娠而行剖宫产的患者170例，年龄23~40岁，平均年龄（27.1±2.3）岁，孕周（35~41）周，平均孕周（39.1±1.4）周，根据麻醉记录单中麻醉后母体是否出现低血压进行分组，麻醉后出现低血压组为A组85例，麻醉后未出现低血压者为B组85例。其中，A组，年龄23~38岁，平均年龄（23.8±2.1）岁，孕周（35~41）周，平均孕周（39±1.1）周，术中无低血压组者85例为B组,B组患者年龄23~38岁，平均年龄（24.8±2.1）岁，孕周（35~41）周，平均孕周（40±1.3）周。两组患者在年龄、孕周、孕次、比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术过程
两组均采用子宫下段改良新式剖宫产术，胎儿娩出时间均为10~40 s。两组手术时间30~60 min。麻醉方法：连续硬膜外麻醉。麻醉药品：盐酸利多卡因注射液(国药集团容生制药有限公司)试验量5 mL,注入硬膜外腔，5 min后给予0.6%甲磺酸罗哌卡因注射液(扬子江药业集团)5 mL+2%盐酸利多卡因注射液5 mL的混合液分次注入硬膜外腔，麻醉后以患者出现头晕恶心且血压低于正常水平为A组，观察组新生儿出生时的阿普加评分，1min＜7分为阳性纳入A组。
1.3 统计学方法
采用统计学软件spss 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验（Wilcoxon法），P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
见表1。
经秩和检验, P＜0.05,故可认为两组的总体分布不同，即观察组中新生儿窒息的比例高于对照组。
3 讨论
剖宫产术中出现母体血压降低的可能因素：①麻醉的因素 硬膜外麻醉后血压下降是很常见的,且原因较复杂。目前,本院临床常用的局麻药物有利多卡因、利多卡因与罗哌卡因的混合液,这些麻醉药物引起血压下降的原因主要是由于硬膜外麻醉阻滞了交感神经的节前纤维，使阻滞范围内的阻力血管与容量血管扩张，静脉压降低,回心血量减少,心排血量减少所致。尤其是麻醉平面偏高时更易发生。②产妇的体位 产妇仰卧位时增大的子宫压迫下腔能脉等大血管,可使回心血量减少,心搏出量减少致使收缩压下降。③个别产妇对麻醉药品发生过敏反应而导致血压下降。④产妇隐匿性心血管疾病。
观察组中出现新生儿重度窒息3例，中度窒息36例，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境密切相关[3]。麻醉过程母体出现血压降低，将直接造成胎儿胎盘循环血量减少，胎儿缺血缺氧，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，将导致新生儿窒息的发生。
本研究也充分说明剖宫产术中母体出现血压降低，会使新生儿发生窒息的可能性增大。剖宫产术中因体位或麻醉药品可引起母体血压降低[4]，因此剖宫产术中应严密观察母体血压的变化，积极应对，正确处理，尽量减少或杜绝因手术出现母体血压降低导致的新生儿窒息。
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参考文献]
[1] 沈晓明，王伟平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：97.
[2] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：93.
[3] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：161.
[4] 罗武珍.剖宫产术中仰卧位低血压综合征和新生儿Apgar评分的关系[J].中国高等医学教育，2010（5）:120.
（收稿日期：2014-02-11）