唐玲艳 王靖燕 何秀云
湖南省儿童医院新生儿外科，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 研究先天性III型食管闭锁新生儿的术后护理。方法 本文采用回顾性分析的方法，选取2012年1月—2012年12月我院收治的先天性III型食管闭锁新生儿并手术的患儿40例，对患儿术后进行精心的护理，并且随访患儿1年。结果 经过精心护理，死亡3例，死亡率为7.5％，其余患儿均治愈出院，治疗成功率为92.5％，术后随访1年，1例患儿出现吻合口瘘，2例患儿吻合口狭窄，并发症发生率为7.5％。结论 术后对患儿进行精心的护理是手术成功的关键，能够促进患儿的康复，具有较好的临床效果。
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关键词 ] 食管闭锁；新生儿；术后；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0047-02
先天性食管闭锁是新生儿较常见的发育畸形。是由于胚胎3~4周的时期食管发育的过程中空泡期出现障碍引起的畸形，男性略高于女性[1]。临床上往往伴有心血管系统、泌尿系统、骨关节以及消化道的畸形。X线食管碘水造影检查，可确诊并进行分型。该病具有较大的危害，可引发肺炎严重者导致患儿死亡，因此需要早期诊断早期治疗，目前手术矫治是根治的唯一途径[2]。术后精细的护理可以提高患儿的生存率和生活质量。本文研究先天性III型食管闭锁新生儿的术后护理，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月—2012年12月我院收治的先天性III型食管闭锁新生儿并手术的患儿40例，男性23例，女性17例，年龄介于2~15 d，平均年龄为（2.3±0.5）d。其中足月儿6例，早产儿34例。患儿出现不同程度的哺乳呛咳、口吐白沫、呼吸困难、唇周发绀以及鼻腔、口腔中分泌物很难清除等临床症状，有部分患儿伴有气促症状，所有患儿均有不同程度的吸入性肺炎。
1.2方法
所有患儿均在全麻下经胸或经胸膜外行食管端端吻合术及食管瘘修补术。术后护理：①患儿手术后气管插管然后送入重症监护室有专业人员看管，持续进行生命体征的检测，应用呼吸机辅助患儿呼吸48~72 h不等，呼吸的频率介于40~45次/min。若患儿麻醉未苏醒及时去枕平卧，脱机以后经常改变患儿的体位，并且注意体位的引流，预防肺炎以及肺不张。当患儿自主呼吸平稳以后拔去气管插管并撤离呼吸机，改用面罩进行吸氧。同时进行胸部的物理治疗，进行雾化吸入、及时拍背排痰。拍背的时候一定要注意手法和力度。进行雾化吸入的时候一定要用手托患儿的颈背部使其呈半坐位，促使药物能够顺利的进入气道。及时吸引呼吸道的分泌物，应注意进行无菌操作，注意导管的深度不要超过8cm，防止损伤吻合口，并且对痰液进行常规检查和细菌的培养，应用合适的抗生素。②回病房后，及时妥善固定好胃管，确保术中留置于食管内的胃管固定，防止脱出；如果不慎脱出，切忌重插，以免损伤吻合口，做到班班交接。术后胃管需留置7 d或根据食管碘水造影的结果是否拔出。胸腔闭式引流管应严格无菌操作，保持引流管的通畅固定，防止脱出；观察并记录引流液的量、颜色、性状的变化；临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，x线胸片示肺膨胀良好，患儿无发绀、呼吸困难，即可拔管。③手术后使用常规的抗生素，根据电解质检测以及血气分析及时调整输液的速度和输液的成分。若患儿有肺炎合并心功能不全应该严格的控制输液速度和输液量，应用输液泵均匀进行输入液体。禁食期间应该给与患儿全静脉营养支持7~10 d，从而保证患儿的物质需要以及水电解质的平衡，适量的给予患儿维生素、白蛋白、血浆以及氨基酸等来增强患儿的抵抗力，从而促进伤口的愈合。术后7~9 d进行食管碘水造影检查，以及时发现有无吻合口瘘的发生。如术后7~9 d进行食管碘水造影检查，无吻合口瘘的发生即可经口喂养。喂养应该从低浓度小剂量的糖水开始，然后逐渐增加至糖水：奶为1：2，喂养的时候密切观察患儿呼吸、咳嗽、呕吐、恶心以及进食困难等症状。④术后应该密切观察患儿，防止并发症发生，及时向医生汇报和处理。⑤食道闭锁常常合并其他的畸形，心血管畸形、脊柱畸形、直肠肛门畸形等等，畸形合并症影响术后的康复。术后应该做好健康的宣传工作，让家长了解该病的发病机制，临床症状以及治疗护理，疾病的转归，从而增强家长的治疗信心。出院后指导家长注意患儿的保暖，对患儿进行合理的喂养，注意饮食的卫生并且嘱咐其定期来院检查。
2结果
经过精心护理，死亡3例，死亡率为7.5％，其余患儿均治愈出院，治疗成功率为92.5％，且术后随访1年仅1例患儿出现吻合口瘘，2例患儿吻合口狭窄，并发症发生率为7.5％。
3讨论
据报道先天性食管闭锁的新生儿围产期的死亡率高达66.7％，其中新生儿7 d以内死亡的占78.5％。严重威胁着患儿的健康和生命[3]。先天性食管闭锁的患儿容易因口腔分泌物、进食反流而引起吸入性肺炎，若患儿伴有食管气管瘘，患儿远端的食管和气管相通，容易引起胃肠胀气而影响呼吸循环系统。由于先天性食管闭锁新生儿年龄较小且病情较重，因此需要早期诊断、及时治疗，并预防术后的常见并发症，采取及时有效的治疗方法，术后进行精心的护理是治疗成功的关键[4-5]。
由于术后容易引发呼吸道症状，所以术后应特别注意呼吸道的护理，及时吸痰保持呼吸道通畅，气管插管以及吸氧等等护理可以明显的改善患儿的体征，促进患儿的康复。术后容易发生食管瘘以及吻合口狭窄等并发症，术后应该进行胃肠减压治疗，禁食等治疗，从而促进吻合口的愈合。新生儿生长发育非常的快，禁食的同时应该注意患儿的营养以及水电解质等变化，及时进行补充和调整。术后感染也是导致患儿死亡的重要原因，在术后应该适量的给予抗生素进行预防性的治疗。患儿年龄较小，身体发育不够完善，因此应注意术后患儿体征的变化，注意患儿保暖。在以后患儿的成长中家长起着很重要的作用，是影响患儿康复的重要因素，对患儿家长进行健康教育和引导合理喂养患儿具有重要的意义[6]。
通过研究可以发现，术后精心的护理具有较好的临床疗效，患儿治疗成功率高达92.5％，而且术后随访1年仅仅1患儿出现吻合口瘘，2例患儿吻合口狭窄，充分证明术后精细护理可以提高治疗的成功率，减少患儿的死亡率和并发症发生率，值得在临床上推广应用。
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参考文献]
[1] 周颖.先天性食管闭锁32例术后护理体会[J].现代医药卫生,2013,29(4):590-591.
[2] 汤春林.新生儿先天性食管闭锁22例的围术期护理[J].中国当代医药,2013,6(15):127-128.
[3] 徐培红,夏军,汪佳伟.新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁手术的护理配合[J].上海护理,2012,12(4):48-49.
[4] 陈新让,王献良,侯广军.先天性食管闭锁46例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8495-8497.
[5] 石惠英,杨长仪,林云峰,等.先天性食管闭锁术后近期并发症防治探讨[J].海峡预防医学杂志，2012,18(4):79-81.
[6] 王文华.先天性食管闭锁患儿围手术期的护理[J].求医问药,2012,2(3):532.
（收稿日期：2013-10-02）