郑新金 张丽梅
【摘要】目的探讨分析心理行为疗法治疗学龄前儿童多动症的效果。方法选取2011年5月~2013年5月我院诊治的48例学龄前儿童多动症患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组患者采用心理行为疗法进行治疗，对照组患儿给予常规健康教育、营养支持治疗。结果观察组患儿与对照组患儿临床治疗总有效率分别为87.5%和58.3%；经Cornners父母评定量表进行评分，观察组患儿与对照组患儿冲动易怒、焦虑急躁、身心障碍、多动指数分别为（2.2±1.2）分、（1.0±0.2）分、（0.5±0.1）分、（4.7±1.3）分和（5.8±1.8）分、（2.6±0.9）分、（1.4±0.4）分、（9.3±1.8）分；观察组与对照组患儿家长对治疗方法的总满意度分别为91.7%和62.5%，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论心理行为疗法治疗学龄前期多动症患儿，提高患儿的临床治疗效果，改善临床症状，受到患儿家长的广泛认可，值得应用与推广。
【关键词】儿童多动症 心理行为疗法 Cornners父母评定量表 多动指数
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.039
儿童多动症(Childhood Hyperkinetic Syndrome，CHS),又称为注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit/hyperactivity Disorder,ADHD）,主要表现为注意力经常不集中、活动过多，情绪较为冲动等，是儿童青少年人群中最常见的精神神经系统疾病［1-2］。ADHD是一种慢性疾病，其发病率为 5%~10%，且目前发病率逐渐增高，学龄前儿童占有较大的比例,对患儿的学习、生活、社交、亲子关系等方面产生巨大的负面效应，严重影响着儿童身心的健康发展［3-4］。为改良治疗方法，提高治疗效果，本文选取2011年5月~2013年5月我院诊治的48例学龄前儿童多动症患者为研究对象，就心理行为疗法治疗疗效进行分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本文研究对象为我院2011年5月~2013年5月诊治的48例学龄前儿童多动症患者，所有患者经美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)标准确诊［5］，排除智商评分较低、重症疾病、精神发育迟缓、癫痫等疾病，由家长签署知情同意书。随机分为观察组与对照组各24例。观察组男14例，女10例；年龄3~6岁，平均（4.5±0.5）岁；病程7~18个月，平均（10.6±0.5）个月。对照组男15例，女9例；年龄3~6岁，平均（4.3±0.6）岁；病程6~19个月，平均（10.3±0.8）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2研究方法所有患儿就诊后，由每位家长根据患儿的实际情况，对患儿符合DSM-5中18项症状的项目进行标出。观察组患儿予以心理行为疗法进行治疗，首先结合患儿具体情况，与家长一起制定相应的治疗方案，主要包括：①改善家庭环境：由主治医师及主管护师向家长讲解儿童多动症的病因、诱发因素、处理措施等相关知识，指导家长正确认识患儿疾病，以提供适宜患儿治疗开展的良好家庭环境。②培养患儿习惯：采用行为治疗的方法，逐步培养多动症患儿静坐集中注意力的习惯，从静坐、看图书、听故事做起，从静坐半小时起逐渐延长其集中注意力时间，对于完成要求的患儿进行精神奖赏、物质奖赏、活动奖赏等，对不能很好完成要求的患儿予取消或延迟承诺或奖励等，促进其注意力集中。③游戏活动治疗：利用角色扮演、沙盘游戏、音乐、放松训练、运动锻炼等多种形式的活动，对患儿进行注意力集中锻炼，增强患儿神经肌肉耐受性和心理稳定性。按照具体治疗方案由家长配合实施治疗，同时每月进行随访，根据患儿病情的进展及问题对治疗方案进行相应调整。对照组患儿及家长给予常规健康教育、营养支持治疗。治疗疗程为1年。疗程结束后，再次由每位家长根据患儿实际情况，对患儿符合DSM-5中18项症状的项目进行复核标记。
1.3研究指标比较两组患儿临床治疗疗效、Cornners父母评定量表［6］评分情况及家长对治疗方法的满意率。疗效判定：治疗总有效为显效与有效的总和。显效：DSM-5中症状基本消失者或症状减少5项及以上者；有效：DSM-5中症状减少5项及以上者；无效：症状无改善者，甚至症状项增多者。
1.4统计方法
采用Epidata 3.0软件录入数据，运用spss 19.0软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，分析方法包括描述性分析、X2检验、t检验等，α=0.05。
2结果
2.1两组患儿治疗临床疗效比较
两组患儿临床治疗总有效率经X2检验，差异均具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2两组患儿Cornners父母评定量表评分情况比较
由表2可见， 经Cornners父母评定量表进行评分，观察组患儿与对照组患儿冲动易怒、焦虑急躁、身心障碍、多动指数经t检验，差异均具有统计学意义（p<0.05）。
2.3两组患儿家长对治疗方法总满意度比较
由表3可见，观察组与对照组患儿家长对治疗方法的总满意度经X2检验，差异均具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
儿童多动症是儿童临床上最常见的心理行为问题之一，治疗不及时，甚至会持续终身，严重影响患儿的身心健康发展［7］。临床上治疗多动症常采用利他林等药物进行治疗，但常常会出现食欲减退、失眠、头晕、体重减轻，甚至影响儿童智力发育等多种副作用［8］。学龄前的儿童正处于形成性格和养成习惯的最重要阶段，在此期间进行有效的干预诊治，取得的效果将更加明显［9］。本研究采用心理行为疗法进行治疗，首先改善家庭环境，对患儿家长进行指导沟通，提高其对于儿童多动症的认识与正确应对方法，使其认识到父母对儿童的贴心关爱、耐心护理是治疗儿童多动症的基础，为心理行为治疗提供良好的基础；进行静坐的锻炼训练，予以相应奖惩措施，通过心理暗示与诱导，逐步提高患儿的静坐行为能力［10］；同时与患儿进行游戏活动互动沟通，在角色扮演、沙盘游戏、音乐、放松训练、运动锻炼等活动过程中，换位思考患儿的想法，循着其喜欢的沟通方式进行感情培养，提高其活动积极性与参与度，从而在增强患儿神经肌肉耐受性的同时，也改善其心理稳定性，建立良好的正循环机制［11］；随访监测患儿病情进展变化，及时进行相应的治疗方法方案调整，能更有针对性地满足不同性格、不同病情的患儿个性化需要，提高治疗的效果。
研究结果显示，观察组患儿临床治疗总有效率为87.5%,高于对照组为58.3%(p<0.05)，说明应用心理行为疗法治疗可以有效提高患儿的临床治疗效果，促进患儿健康恢复。观察组患儿Cornners父母评定量表评分情况均优于对照组（p<0.05），说明经过心理行为的干预治疗，患儿冲动易怒、焦虑急躁、身心障碍、多动等临床症状均有较大程度的改善，有效地控制患儿疾病的进展，这对于即将进入学校的患儿学习问题、生活困难、成绩情况、品行状态等有着非常重要的意义。另外，研究结果还显示，观察组患儿家长对治疗方法的总满意度为91.7%，高于对照组为62.5% (p<0.05)，说明患儿家长对于心理行为疗法的接受程度较高，提高了患儿家长治疗的依从性，从而有助于患儿疾病的治疗与健康恢复。
综上所述，我们认为，心理行为疗法治疗学龄前期多动症患儿，可提高患儿的临床治疗效果，改善临床症状，受到患儿家长的广泛认可，值得应用与推广。
［1］阿斯木古丽·克力木,孔杜斯,卡迪丽亚·吾马尔,等.儿童多动症的病因和影响因素研究［J］.中国妇幼保健,2012,27(34):5510-5512.
［2］梁海蓉,樊金荣.心理行为疗法治疗学龄前儿童多动症的效果［J］.中国妇幼保健,2010,25(29):42--4220.
［3］陈力,汪玲华,林岚,等.广州市多动倾向儿童全血中六种微量元素分析［J］.国际医药卫生导报,2009,15(1):8-12.
［4］石少连,苏高叶,邓学灵,等.使用ADHD软件开展注意力缺陷多动症普查［J］.现代医院,2007,7(1):138-139.
［5］焦鹏涛,金恒善,付立晶,等.利他林和感觉统合训练对儿童多动症的远期疗效研究［J］.国际医药卫生导报,2006,12(8):78-79.
［6］陈平.静灵口服液治疗小儿多动症40例临床分析［J］.现代医院,2005,5(11):59.
［7］李亚平,马融,魏小维,等.儿童多动症临床辨证及证候分布规律的研究进展［J］.天津中医药,2011,28(5):433-434.
［8］任华丽,王学艳,张曼,等.儿童多动症与食物特异性IgG关系研究［J］.山东医药,2010,50(24):18-19.
［9］王炫,殷操.自伤性溃疡与儿童心理行为相关因素的临床分析［J］.现代医院,2011,11(1):9-10.
［10］张荣武,郭燕.感觉统合训练结合心理干预治疗儿童抽动症［J］.中国医药导报,2010,7(33):167-168.
［11］杨振宇.游戏治疗在儿童心理辅导中的应用［J］.中国医药导报,2007,4(13):127-127.