史月琴
河北省平山县人民医院 河北省平山县 050400
【摘要】目的：分析儿童紫癜性肾炎中西药治疗的临床应用效果。方法：选取2 01 3年到201 4年到我院进行紫癜性肾炎治疗的儿童患者6 0例，随机进行分组，其中对照组为30例，研究组为30例，给予对照组西医常规治疗方法，给予研究组中西医结合的治疗方法，对两组患者的治疗有效率进行分析和对比。结果：给予两种不同的治疗方法后，对照组的治疗总有效率为80%，研究组的治疗总有效率为96%，组间数据对比差异明显，(P<0.05)具有统计学意义。讨论：对紫癜性肾炎儿童患者采用中西药治疗方法，效果显著，提高了患者的满意度，值得在儿童临床医学上大力推广使用。
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关键词 儿童紫癜性肾炎；中西医结合治疗；临床疗效
在儿童最常见血管炎综合症中，过敏性紫癜为其中的一种。做为过敏性紫癜器官损伤的一部分，紫癜性肾炎是其最严重的并发症之一，是发病率最高的儿童继发性肾病。该疾病的主要临床症状主要是血尿和（或）蛋白尿，或急性肾炎综合症，少数表现为肾病综合征或急进性肾炎等。它的主要发病主体是3-12岁，一旦患上此病，会给患者身体和心灵带来极大的痛苦，严重降低生活质量。在临床上，一般对该疾病采用西医常规的治疗方法，但同时也还存在着很多问题，例如皮质激素进行治疗时间过长，会给儿童骨骼产生各种不利影响，阻碍儿童的正常生长发育。为此，应用中医学理论，辨证治疗各型紫癜性肾炎，减轻服用西药对生长发育的影响，提高生活质量显得尤为重要。现本文主把60名此疾病患儿作为具体的研究对象，具体情况报告如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选取2013年到2014年到我院进行紫癜性肾炎治疗的儿童患者60例，其中男37例，女23例。年龄范围从三岁到十二岁。随机进行分组，其中对照组为30例，研究组为30例，给予对照组西医常规治疗方法，给予研究组中西医结合的治疗方法，对两组患者的治疗有效率进行分析和对比。两组患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2西医诊断标准
疾病的初步诊断：作为县级基层医院不具备肾穿刺技术，目前参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年珠海会议制度的草案，结合儿童紫癜性肾炎的临床发病特点，将儿童紫癜性肾炎初步分为6种类型：
(1)尿检正常型：多次尿常规检查未见异常。
(2)孤立性血尿或蛋白尿：血尿标准：肉眼血尿或镜下血尿RBC>5个/Hp;蛋白尿标准：尿蛋白阳性但24h定量<50mg/kg（临床上单以血尿或蛋白尿出现）。
(3)血尿和蛋白尿混合出现。
(4)急性肾炎型：具有血尿、蛋白尿、氮质血症3项中的2项。
(5)肾病综合征型：24h尿蛋白>500mg/kg，伴／不伴低蛋白血症、高脂血症。
(6)以大量蛋白尿起病的急性肾炎型24h尿蛋白>500mg/kg，并具有血尿、蛋白尿、氮质血症3项中的2项。
1.3治疗方法
1.3.1西医的治疗方法
(1)对于轻型的患者来说：可以不用给予任何特殊的处理，主要是以对症治疗为主要手段，防止接触而导致药物和食物过敏。如发生感染，可以适当的对患儿采用抗生素药物。
(2)对于急性肾炎综合征型的患者来说：首先对他们进行降压处理，帮助他们实行利尿，控制病灶感染，保护肾脏功能。具体用药同急性肾小球肾炎。
(3)对于肾病综合征型患者来说：可以采用肾上腺皮质激素，一般使用较多的为泼尼松，每次用量为1.5-2.5mg/kg，一天用药次数为三次。四到八个星期后，按照尿液检查的结果，转换成为隔日晨服法，药物要逐渐减量，一般来说一个疗程时间为半年。也可以同时配合免疫抑制剂来同时治疗，临床上经常采用环磷酰胺，每天使用1.5-2.5mg/kg的剂量，或者使用硫唑嘌呤，每天使用2-3mg/kg的剂量。
(4)对于急进性肾炎和慢性肾炎患者来说：一般可以使用细胞毒药物、抗凝药物、抗激素等等药物来进行治疗。对于肾功能衰竭的患儿来说可以采用透析治疗，对急进性肾炎型可以使用甲基尼松龙冲击治疗方法。
1.2.2中医辨证治疗方法
一般来说，中医辨证治疗方法有以下几种类型：
(1)风热夹瘀证：祛风清热，活血化瘀。主方：连翘败毒散加减。常用药：当归、连翘、黄芩、麦冬、柴胡、前胡、生地黄、黄连、甘草等。加减：若皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子等；腹痛者，加木香、芍药；便血者，加生地榆、苦参、槐花炭；尿血者，加藕节炭、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲草。
(2)血热加淤型清热解毒，活血化瘀。主方：犀角地黄汤加味。常用药：水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、栀子、黄芩、紫草、连翘、甘草等。加减：若皮肤紫斑多者，加知母、栀子、藕节炭、茜草炭、仙鹤草；鼻衄量多者，可酌加白茅根、炒蒲黄（包煎）、仙鹤草、三七粉（吞服）；齿衄者，加藕节炭；尿血者，加大蓟、小蓟；便血者，加生地榆、益母草。
(3)阴虚夹瘀证：滋阴清热，活血化瘀。主方：知柏地黄汤加减。常用药：生地黄、牡丹皮、山茱萸、茯苓、黄柏、知母、旱莲草、牛膝、泽兰等。加减：若低热者，加银柴胡、青蒿、地骨皮：盗汗者，加煅牡蛎、煅龙骨、五味子；尿血者，加白茅根、小蓟、大蓟、仙鹤草；便血者，加生地榆、槐花炭。
(41)气阴两虚夹瘀证：益气养阴，活血化瘀。主方：参芪地黄汤加减。常用药：人参、黄芪、茯苓、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻等。加减：若口干咽燥者，加玄参、石斛、玉竹等；尿血者，加炒蒲黄（包煎）、藕节炭、小蓟、大蓟：便血者，加生地榆、槐花炭等。
1.3疗效考核标准
(1)完全缓解：临床症状与体征完全消失，蛋白尿、尿红细胞持续阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h。
(2)基本缓解：临床症状与体征基本消失，蛋白尿、尿红细胞持续减少>50%。
(3)有效：症状和体征明显好转，蛋白尿、尿红细胞减少>25%。
(4)无效：临床症状与体征、实验室检查均无改善。
1.4统计学处理
两组患者治疗效果数据采用spss21.O软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差(x±s)方式表示，计数资料运用X2检验，组间数据对比差异(P<0.05)，存在统计学意义。
2结果
给予两组患者不同的治疗方法后，对照组中，病情得到缓解的为24例，治疗显效为15例，有效为9例，无效为6例。研究组中病情得到缓解的为29例，治疗显效的为20例，有效的为9例，无效的为l例。组间数据对比显示，研究组的治疗有效率明显要高于对照组的治疗有效率。组间数据对比存在明显差异，(P<0.05)具有统计学意义。详见表1。
3讨论
(1)以上数据可以得出，研究组的治疗总有效率明显的要高于对照组。近年来，过敏性紫癜发病率较高，是一种较为常见的皿管炎综合症。关节疼痛、蛋白尿、皮肤紫癜、腹部疼痛、小便出血临床表现症状是该疾病的主要临床表现症状。紫癜性肾炎是该疾病最最要的并发症之一。一般来说，三岁到十三岁的的儿童为主要的发病主体，患上此病后，最常见的发病类型为血尿加蛋白尿型，然后是单纯的血尿型，也有一部分儿童患者为肾病综合型或者是单纯蛋白尿型。在中医的医学角度中，把该疾病归类于“紫癜”、“血尿”的范围。认为该疾病主要是因为外邪侵入体内，导致脾肾肺虚弱是该病发生的主要病因。此外，中医角度还认为血瘀是该疾病发生的一个重要的核心环节，由于血瘀受到阻塞，导致三焦水道无法正常运行，精微不能按常规运行而排出体外，最后形成蛋白尿：血阻肾络，导致血液无法正常循环而形成血尿。中医角度认为所有血流不畅或者不归经所产生一切出血症均归属到血瘀的范围。
(2)一般来说，系膜增生性肾小球肾炎是紫癜性肾炎的病理的主要表现，这与中医血瘀的特点完全吻合。为此，对于该疾病来说，化瘀活血是最为主要的治疗方法。有相关药理实验研究证明，化瘀活血药具有抑制血小板聚集、促进患者体内纤维蛋白溶解的特效。丹皮、赤芍、三七、丹参、川芎等等都是属于化瘀活血的良药，需要特别注意的是，在使用破血之品的时候应该要小心谨慎，在治疗过程中，应该要尽力做到活血却不伤血，止血却不滞血。此外，还应该要重视小儿紫癜性肾炎的发生、反复、加重的问题，常常会因为感冒后而引起。所以在临床治疗上，应该要多加使用祛风解毒药物。例如：金银花、连翘、防风、蝉蜕、僵蚕等等。病情一般会随着炎症病灶的控制而得到有效的缓解、随着外感症状的消失而解除。所以，在治疗的过程当中，医生应该要对儿童进行详细的检查，按照诊断标准，做出正确的病情评判，制定出合理的治疗方案，增强治疗的针对性，提高治愈率。
综合上述可以知道，对儿童紫癜性肾炎采用西医治疗，尤其是服用糖皮质激素，用药物时问长，町导致骨质疏松，影响儿童正常的生长发育。因此，应用中医学理论辨证治疗各型紫癜性肾炎，使二者的治疗优势强强联合，减轻服用西药对生长发育的各种不利影响，提高日后的生活质量，改善患儿预后。
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