摘要：目的 分析医院儿科门诊与住院处方用药现状,以有效促进儿科合理用药。方法 选取医院2018年1-8月儿科门诊处方与住院病历处方各500张,分析其用药现状与合理性。结果 医院儿科共使用药品472种,将药品金额作为依据,对其种类进行排序,排名前5位的药品种类分别为抗感染药物、神经系统用药、中药制剂、呼吸系统用药、糖皮质激素;医院儿科用药基本合理,但存在联合用药不合理、用法用量不合理、无指征用药、超说明书用药等问题。结论 医院儿科门诊与住院处方基本合理,但应对抗菌药物、注射剂、中药制剂及糖皮质激素加强管理,最大程度提高儿科用药安全性与合理性。
关键词：儿科,门诊处方,住院处方,用药现状
临床用药管理过程中,用药安全性与有效性属于十分重要的内容,小儿属于一个特殊用药群体,内分泌系统、中枢神经系统及肝肾功能均未完全发育,所以药物在体内的效果也与成人存在较大差异[1,2]。为确保我院儿科用药安全,本文对我院儿科处方用药现状进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
从药品微机管理系统获取药品销售情况,调取我院2018年1-8月儿科药品使用数据,统计其销售数量与金额,随机抽取我院住院病历处方500张与门诊处方500张为研究对象,对其用药合理性情况进行调查分析。
1.2 方法
对我院2018年1-8月儿科用药数量与金额采用Excel表格进行统计,排序药品销售金额;统计分析处方不合理用药情况、注射剂应用情况及抗菌药物应用情况[3]。
2 结 果
2.1 常用药品种类
我院儿科共使用药品472种,将药品金额作为依据,对其种类进行排序,排名前5位的药品种类分别为抗感染药物、神经系统用药、中药制剂、呼吸系统用药、糖皮质激素。
2.2 常用中药制剂
我院儿科应用频率数量与金额最高的中药制剂为热毒宁注射液,其次为蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿消积止咳口服液、健胃消食口服液。见表1。
表1 常用中药制剂应用情况分析
序号药品名称规格数量计价单位总金额(元)
1热毒宁注射液10 ml/支32 258支1 110 867.80
2蒲地蓝消炎口服液10 ml×6支/盒13 398支60 759.68
3小儿豉翘清热颗粒2 g×9袋/盒14 508袋60 189.78
4小儿消积止咳口服液10 ml×6支/盒16 746支34 252.22
5健胃消食口服液10 ml×12支/盒8 376支33 899.58
2.3 常用抗菌药物
将常用抗菌药物数量与金额作为依据,发现注射用头孢他啶排列为第1位,其次为注射用头孢地嗪钠、注射用头孢噻肟钠/舒巴坦钠等。见表2。
2.4 注射剂与抗菌药物应用情况
门诊处方中应用注射剂处方320张占64.0%,应用抗菌药物285张占57.0%;住院处方中应用注射剂370张占74.0%,应用抗菌药物348张占69.6%。分析可知,住院处方中注射剂与抗菌药物应用比例均高于门诊处方。
2.5 用药不合理情况
我院儿科用药基本合理,但存在联合用药不合理、用法用量不合理、无指征用药、超说明书用药等问题。
3 讨 论
本研究通过研究分析得知,将药品金额作为依据,对儿科用药种类进行排序,排名前5位的药品种类分别为抗感染药物、神经系统用药、中药制剂、呼吸系统用药、糖皮质激素,其中抗感染药物位于首位,这可能与呼吸系统感染疾病采用抗菌药物治疗相关。其次,我院门诊患儿与住院患儿均具有较高的抗菌药物应用比例,且明显高于我国卫生部要求的50%,这就要求我院严格控制对抗菌药物应用[4,5]。我院儿科病毒性呼吸道感染患者使用抗菌药物很常见,对于合并细菌感染患者,使用适当抗菌药是必要的,但如结合患儿临床症状的诊断原则,多数患儿可能无需使用抗菌药物。对我院儿科用药特点进行分析可知,将常用抗菌药物数量与金额作为依据,发现注射用头孢他啶排列为第1位,其次为注射用头孢地嗪钠、注射用头孢噻肟钠/舒巴坦钠等,头孢他啶能有效对抗革兰阴性菌、革兰阳性菌,在多种儿科疾病中均有应用;头孢地嗪主要用于治疗上、下泌尿系感染、下呼吸道感染等;注射用头孢噻肟钠/舒巴坦钠通过对细菌细胞壁合成进行抑制有效发挥杀菌作用[6]。排在前几位的抗菌药均为第三代头孢,排除住院患儿严重感染使用三代头孢具有一定合理性,但门诊儿科使用三代头孢频率较高显然不合理,应当主要以一、二代头孢类和青霉素类抗菌药为主。通过对我院儿科用药中的抗菌药物进行分析可知,注射剂所占比例较大,静脉滴注为其主要用药方式。小儿具有生理独特性,静脉穿刺难度较大,大量输液后可能引发一系列严重不良反应,这些问题都需要我们给予其广泛关注。
中药制剂在我院儿科用药中位列第3位,说明我院中药制剂的应用率也较高,在儿科呼吸系统疾病和消化系统疾病中广泛使用。研究显示,多数中药制剂的说明书中并未明确标明药物用量与用法,只显示“遵医嘱”或者“小儿酌减”等字样,而成人药物的用法与用量则有明确标识[7]。口服中成药中治疗风热感冒较多,而我院儿科医师主要以西医为主,缺少中医辨证施治依据,建议中医医师参与到儿科中成药的使用,加强中成药的合理应用。
糖皮质激素[8]在儿科疾病治疗中也有一定应用量,位于第5位,其中甲泼尼龙琥珀酸钠是应用率较高的一种药物,用于毛细支气管炎、哮喘等疾病治疗。糖皮质激素在小儿退热治疗中应用也比较突出,尽管激素类药物能快速减轻发热及局部或全身不适症状,缩短患儿病程,但其良好的退热作用能遮盖病情和症状,又有使病毒扩散和细菌乘虚而入的可能,如不合理使用会加重病情和增加复发次数,常规将糖皮质激素作为小儿上呼吸道感染的退热剂来使用显然是不合理的。但对于急性高热疑是感染性发热并且病情严重,根据相关检查和诊断,在给予足量有效的抗菌药前提下,常规短程使用少量的糖皮质激素是合理的。因此使用糖皮质激素治疗时,要严格掌握适应证,防止滥用[9]。
本研究通过对我院儿科用药不合理情况分析得知,我院儿科用药基本上处于合理状况,存在联合用药不合理、用法用量不合理、无指征用药、超说明书用药等问题,其中联合用药不合理列第一,常见的包括青霉素类药物、头孢菌素类药物联合用药等。药物用量用法不合理也属于一个重要问题,主要表现为抗菌药物超剂量应用。为了确保我院儿科用药安全性与合理性,需要根据现阶段存在的各种不合理用药问题,采取针对性的应对方式。
综上所述,我院儿科门诊与住院处方基本合理,但应对抗菌药物、注射剂、中药制剂及糖皮质激素的使用加强管理,最大程度上提高儿科用药安全性与合理性。
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