【摘要】目的：观察小剂量糖皮质激素（以下简称激素）辅助治疗小儿急性化脓性扁桃体炎效果。方法：选取本院2015年2月至2019年12月收治的74例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象。对照组40用抗生素治疗，配合降温对症处理；观察组34例在上述基础上加用激素治疗。比较两组患儿的退热时间、治疗时等临床指标及临床治疗效果。结果：两组患儿均痊愈，未见明显不良反应。观察组患儿退热时间、治疗时间于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：抗生素联合激素治疗儿童急性化脓性扁桃炎临床作用显著，在缩短病程、减轻患儿不适等方面有显著优势，值得临床参考。
【关键词】小剂量糖皮质激素 急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎是儿科多发病、常见病，因扁桃体参与咽淋巴环，极易感染致病菌；该病的特点是发病速度快、症状重、治疗后易复发。如果治疗不当或不及时可能导致患者出现多种并发症。目前研究表明急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌为葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、乙型溶血性链球菌等，主要治疗方法为在应用抗生素的前提下采用杀菌手段灭杀病原菌，从而达到治愈该病的疗效［1］。本研究选取本院2015年2月至2019年12月收治的74例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，除了退热等一般治疗外，对照组单应用抗生素，观察组在此基础上短期应用激素，在缩短发热时间、减轻感染中毒症状方面取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年2月至2019年12月收治的74例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，所有患儿符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准，28例采用咽拭子扁桃体脓性分泌物培养，12例培养出非溶血性链球菌（42.86%），3例培养出葡萄球菌（10.71%），2例培养出肺炎链球菌（7.14%）。46例进行了血培养，无1例培养出致病菌；所有患儿白细胞总数及C-反应蛋白均增高，且伴有发热。观察组男性19例，女性15例；年龄1～14岁；初诊13例，复诊21例。对照组男性23例，女性17例；年龄2～16岁；初诊7例，复诊33例。所有患儿家长对本研究内容了解并签订知情同意书，研究符合医学伦理学。
1.2 方法
对照组行抗生素治疗：急性化脓性扁桃体炎的病原体主要是细菌，故应用抗生素治疗，如青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等静脉滴注；体温高于38.5℃时酌情给予布洛芬或对乙酰氨基酚口服降温处理。
观察组除抗生素治疗外，加用激素如泼尼松1 mg/（kg·d），分次口服；或甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d），静脉滴注；或氢化可的松5 mg/（kg·d），1次/d，静脉应用；治疗1～3 d。
1.3 观察指标
比较两组患儿的退热时间、治疗时间等临床指标及临床治疗效果。治疗效果分为无效、有效、痊愈3个标准，痊愈是患者在接受治疗后体温较快地恢复至正常水平且扁桃体无脓性分泌物，相关临床症状全部消失；有效是患者在接受治疗后体温能够恢复至正常水平且扁桃体脓性分泌物显著减少，相关临床症状基本消失；无效是患者在接受治疗后体温5天内未恢复至正常水平且扁桃体脓性分泌物无减少趋势，相关临床症状无好转，可能有多种合并症。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.01为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿退热时间和治疗时间比较
观察组患儿退热时间、治疗时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
表1 两组患儿退热时间和治疗时间比较（x±s，d）
注：与对照组比较，①P＜0.01。
2.2 两组患儿治疗效果比较
观察组患儿治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表2 两组患儿治疗效果比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.01。
3 讨论
急性化脓性扁桃体炎全身症状多、起病急。婴幼儿可发生高热惊厥、败血症、休克。扁桃体附近血流量减少是导致该病发作的主要诱因，会导致患者腺体保护性物质分泌能力和上皮屏障能力降低，因此对细菌侵入时的抵御能力不足，最终细菌在扁桃体表面大量增殖进而导致急性化脓性扁桃体炎［2］。局部并发症有喉炎、咽后壁脓肿等，全身并发症有风湿热、急性肾炎，一般认为与各个靶器官对链球菌所产生的3型变态反应有关。该病一般非严重感染，但是感染症状常常明显、病程较长，可能发生感染后肾炎，故需要积极对症处理。
激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、抑制免疫复合物形成、保护血脑屏障减轻脑水肿、保护细胞溶酶体膜的作用［3］。此药长期大剂量应用可诱发或加重感染，引起消化道溃疡、出血，高血压，骨质疏松，肾上腺皮质功能亢进等并发症，影响生长发育［4］。儿科急诊医学在儿童脓毒症中提到小剂量、中疗程激素可以提高脓毒性休克患儿的存活率，减少血管阻力，防治肾上腺皮质功能不全［5］。许多患儿全身症状明显，常常高热不退、寒战，一般退热药物及物理降温无明显效果，发热可能持续1周左右，甚至出现热性惊厥、肺炎、脓毒症等并发症。作者经验是对症状明显者，在抗生素的基础上早期应用激素，大部分退热效果好，能增强机体抗应激能力、减轻感染中毒表现。
小儿急性化脓性扁桃体炎发作后，如果能够迅速清除病灶即可尽快治愈，但是如果相关治疗措施不及时致使该病持续恶化，最终会演变成慢性化脓性扁桃体炎，导致该病反复发作，还会引发脑膜炎、会厌脓肿、败血症、肾炎、心肌炎等多系统疾病，患儿生命会受到严重威胁。故积极抗感染、及时减轻过强的炎症反应、抑制异常的免疫过程同样重要，以减少急性链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物引起的肾小球毛细血管炎症病变）和风湿热（A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病）的发生。合理使用激素是临床上有待进一步研究的课题，治疗疾病时不应当只考虑激素的不良反应而忽略其治疗作用。观察组患儿无一人发生严重不良反应，可能与激素量小、病程短有关，其前提是在正确诊断及合理应用抗生素的基础上。
综上所述，抗生素联合激素治疗儿童急性化脓性扁桃体炎可以缓解临床症状、缩短治疗时间、提高治疗有效率，降低并发症发生率，无明显不良反应，可为儿童合理用药提供一定的临床经验。
【参考文献】
［1］ 赵晓敏．阿莫西林克拉维酸钾联合细辛脑注射液治疗新生儿肺炎的临床疗效及其对患儿氧和功能的影响［J］．临床合理用药杂志，2018，11（15）：65-67．
［2］ 孟微，刘平辉，柏立萍．阿莫西林克拉维酸钾与哌拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析［J］．中国现代药物应用，2017，11（10）：96-98．
［3］ 杨宝峰，陈建国．药理学［M］．9版．北京：人民卫生出版社，2018：330-333．
［4］ 申昆玲，黄国英．国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材——儿科学［M］．北京：人民卫生出版社，2015：270．
［5］ 赵祥文．儿科急诊医学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2015：148．
*通讯作者：王强