摘 要：目的：探讨外用液体加温、电热毯加温联合局部保暖、手术器械预温处理预防新生儿围术期低体温的效果。方法：选取深圳市儿童医院2019年3月-2021年3月收治的61例择期行手术的新生儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。两组患儿均由同一组医生进行手术，对照组30例给予常规保温措施，观察组31例予以综合保温措施。比较两组患儿术中核心体温、应激因子水平以及术后并发症的发生情况。结果：术中30 min、60 min及术毕，观察组核心体温均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉前5 min两组患者C-反应蛋白、乳酸水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组均上升但观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，观察组寒战、躁动、低体温的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术中采用综合保温护理措施，通过降低体温波动幅度，减少对应激因子水平的影响，进而降低术后并发症的发生
关键词：液体加温;局部保暖;新生儿;围手术期护理;低体温;乳酸;
围术期低体温是新生儿行外科手术治疗中的常见并发症[1]。相关研究表明，围术期低体温主要与麻醉药物作用、术中组织剥离、术中出血、输血输液等多种因素有关，持续低体温可能会导致苏醒延迟，增加术后感染风险，影响患儿预后[2]。因此，术中采取合理体温保护措施尤为重要。传统的保温护理措施，对于术中患儿体温只能起到基本维持作用，且新生儿体内脂肪较少，保温效果差，易导致患儿术后出现具体并发症[3]。外用液体加温、电热毯加温联合局部保暖、手术器械预温处理等一系列综合保温措施，保温效果好，能预防、缓解低温症发生，但在新生儿手术中应用并不广泛[4]。因此本研究探讨综合保温措施预防新生儿围术期低体温的效果，现报告如下。
资料与方法
选取深圳市儿童医院2019年3月-2021年3月收治的61例择期行手术的新生儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组30例，男16例，女14例；日龄3～25 d，平均(7.68±1.87)d；皮肤消毒后体温(36.55±0.38)℃。观察组31例，男17例，女14例；日龄2～25 d，平均(7.67±1.77)d；皮肤消毒后体温(36.75±0.46)℃。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均签署知情同意书，我院伦理委员会已对本研究予以审核批准。
纳入标准：(1)接受腹部手术；(2)日龄1～28 d;(3)体重2 500～4 000 g;(4)基础体温正常。
排除标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅲ～Ⅵ级[5];(2)严重肝肾功能不全；(3)严重心脑血管疾病；(4)凝血功能异常。
方法：两组患儿均在术前4 h禁食、禁饮，巡回护士于术前30 min调节手术间室温26～30℃。术前遵医嘱予以患儿0.1 mg阿托品静脉注射，麻醉起效后进行常规消毒铺巾。对照组采用常规薄毯保温手术开始后，在不污染手术区域的前提下于其他部位盖至薄毯。观察组采取综合保温措施,在患儿手术治疗前0.5 h，将手术室温度设置在26～30℃，打开升温仪,并调节其温度为38℃，并使用棉褥覆盖升温毯，术中根据患儿实际体温，适时调节升温毯温度，并用棉垫包裹四肢。术中将患儿手术过程中需要使用的手术器械、纱布等进行预温处理。所有患儿观察至出院并进行为期1个月的随访观察。
观察指标：比较两组患儿术中核心体温、应激因子水平、并发症发生率。(1)核心体温：麻醉开始前连接多功能监护仪(迈瑞T8)监测鼻咽温度，记录麻醉前5 min、术中30 min、60 min和术毕时的核心体温。(2)应激因子水平：于麻醉前5min及术毕出手术室前采集患者肘部静脉血5 m L运用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白(CRP)、乳酸水平。(3)术后并发症：术后，记录患儿寒战、焦躁、低体温的发生率。
统计学方法：数据应用spss 22.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿体温变化比较：麻醉前5 min两组患儿核心体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术中30 min、术中60 min、术毕，观察组患儿核心体温均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿核心体温变化比较(±s，°C)
注：与同组麻醉前5 min比较，*P<0.05；与同组术中30 min比较，#P<0.05；与同组术中60 min比较，^P<0.05
两组患儿术中应激反应指标比较：麻醉前5 min两组患儿CRP、乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术毕两组患儿CRP、乳酸水平均上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿术中应激反应指标比较(±s)
注：与同组麻醉前5 min比较，*P<0.05
两组患儿麻醉术后并发症发生情况比较：术后，观察组寒战、躁动、低体温发生率发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿麻醉术后并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
围术期低体温(核心体温<36°C)是手术后患儿常见的并发症，低体温的发生与多种因素有关，其中患儿在接受气管内插管全麻后，麻醉药物导致四肢血管扩张，使体内热量容易流失[6]。术中，手术室室温低、静脉输入液体未经预热处理、使用冷液体冲洗体腔亦可降低体温。新生儿年龄小、体表脂肪层较薄，术后持续低体温不仅不利于身体恢复，延长术后恢复时间，还可增加患儿术后罹患寒战等并发症发生的风险[7]。临床中的常规保温措施为使用棉被覆盖患儿身体，仅通过抑制皮肤以接触辐射的方式传导散发热量，术中维持体温效果不佳，易导致患儿术后出现寒战、躁动等并发症[8]。观察组采用外用液体加温、电热毯加温联合局部保暖、手术器械预温处理等一系列综合保温措施。电热毯加温联合局部保暖能对床垫进行预热并持续加热，保温效果更好。外用液体加温、手术器械预温处理能减少体温流失，促进患儿术后苏醒。
本研究中观察组术中30 min、术中60 min、术毕时的核心体温均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明综合保温护理措施可维持患儿核心体温稳定。综合保温措施可使得热量持续供给，因此可确保患儿体内酶活性，加快术后伤口愈合速度。电热毯加温联合局部保暖较普通棉毯控温精准，促进外周组织吸收热量。液体加温、手术器械预温处理进一步减少身体核心热量流失[9]。另外该保温措施综合保温护理措施与常规护理相比更为有效，可以有效减少手术、麻醉负面影响，最大限度地减少新生儿体温过低的风险。
本研究中观察组寒战、躁动、低体温发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明综合保温措施可降低并发症的发生。术后早期由于麻醉药物药效未过，患儿意识状态尚不清醒，呼吸过程中肺部气体交换不彻底，引发脑部组织暂时缺氧，体温调节中枢功能受损。寒战、躁动导致肌肉做功增加，耗氧量加大，进一步减少脑部供氧，同时会导致患儿伤口不适，易造成术后感染，不利于伤口愈合[10]。观察组患儿采取综合保温措施，体温较对照组维持较好，肝药酶活性程度更高，加快麻醉药物在身体内的代谢速度，降低麻醉药物镇静作用，从而加快患儿术后苏醒速度，以此达到降低寒战、躁动、术后低体温的发生率[11]。
综上所述，术中采用综合保温护理措施，通过降低体温波动幅度，减少对应激因子水平的影响，进而降低术后并发症的发生。