毛艳华
延边大学附属医院肾内科，吉林延吉 133000
[摘要] 目的 观察尿激酶两种不同的给药方法治疗血液透析患者自体动静脉内瘘血栓溶栓的疗效。方法 选取我院2010年10月—2013年10月自体动静脉内瘘血栓形成患者26例，随机分为两组。A组：连续性微泵注射溶栓组；B组：间断静脉注射溶栓组。结果 比较两组溶栓的效果A组溶通11例，占84.6%；B组溶通8例，占61.5%。连续性微泵注射溶栓治疗效果优于间断静脉注射组。组间比较差异有统计学意义P＜0.05。结论 尿激酶持续微泵注射溶栓作用持久，其疗效与血栓栓塞时间密切相关，早期溶栓效果显著。
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关键词 ] 动静脉内瘘；尿激酶；溶栓
[中图分类号] R476 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0108-02
Urokinase different medication for the treatment of thecurative effect of venous fistula thrombosis observation
MAO Yanhua
Department of internal medicine, Affiliated Hospital of Yanbian University，Jilin 133000 ，China
[Abstract] Objective To observe the urokinase two differentmedication for the treatment of hemodialysisarteriovenous fistula in patients receiving thrombolyticeffect. Methods In our hospital from 2010 October to 2013October autologous artery fistula thrombosis in 26 cases of intravenous, were randomly divided into two groups.Group A: continuous micro pump infusion of thrombolyticgroup; group B: intermittent intravenous thrombolysis group. Results The effect of the two groups were compared with A group of thrombolysis in 11 cases,accounting for 84.6%; group B thrombolysis in 8 cases,accounting for 61.5%. Continuous micro injection pump is better than that of treatment with intermittent intravenousinjection group. The difference between groups was statistically significant at P<0.05. Conclusion Urokinasethrombolysis continued micro pump injection lasting effect,its efficacy and thromboembolism is closely related toearly thrombolytic effect.
[Key words] Arteriovenous fistula; Urokinase; Thrombolytic
自体动静脉内瘘因其使用方便、感染少等优点是慢性肾衰竭终末期维持性血液透析患者最主要的永久性血管通路。以往治疗自体动静脉内瘘血栓包括内瘘切开取栓术、Fogarty导管取栓术、再次内瘘成形术等方法，对患者血管创伤大、费用高，增加患者痛苦[1]。尿激酶溶栓具有溶栓效果好，副作用小,操作性简单等优势，广泛应用于临床。
1资料与方法
1.1一般资料
患者26例，男17例，女9例；年龄24～69岁，平均年龄（48.25±12.45）岁。内瘘使用年限3～94个月。内瘘手术吻合方式采用：桡动脉—头静脉端侧吻合18例，桡动脉—头静脉端端吻合8例。规律性血液透析3次/周，透析血流量达180～280 mL/min。溶栓前评估患者有无活动性出血或出血倾向；排除活动性肝病，高血压控制在160/90mmgh以下。
1.2方法和护理
1.2.1方法 随机分为A、B两组，每组13例。根据内瘘血栓形成时间分为2个亚组，1组为血栓形成时小于12 h，2组为血栓形成时间大于12 h。A组给予连续性微泵注射溶栓治疗：尿激酶25万U加入生理盐水50 mL/12 h微泵泵入，穿刺部位距血栓形成处1～2 cm进针（5～7号头皮针），针尖指向血栓（离心方向），见回血后注入，确保穿刺一次性成功，持续给药24～72 h，每日最大剂量不超过50万U。B组给予间断静脉注射溶栓：尿激酶10～20万U用2 mL生理盐水稀释，注射部位同A组，并保留头皮针备用。并给予轻柔按摩血栓形成处，30 min后听诊有无血管震颤杂音，如果末融通，继续给矛尿激酶10万U用2 mL注射用水稀释后注入，可重复3次，连续用药3 d。配合全身使用抗凝药低分子肝素5000U，每日2次皮下注射，持续用药一周。如溶栓治疗3 d后，内瘘仍然未溶通者示溶栓治疗失败，及时采取手术取栓。
1.2.2护理 持续心电监护，每15～30 min判断内瘘是否溶通。并注意观察患者神志、全身皮肤、牙龈有无出血情况，大小便颜色；有无肺、脑栓塞严重并发症[2]。
1.3观察指标
血栓溶通有效标准[3]:能触摸到血管搏动及震颤，听诊有血管杂音。血管彩色超声多普勒检查可见内瘘有连续性血流通过，能维持透析正常血流量>200 mL／min以上。血栓溶通无效标准：①听诊无内瘘血管杂音，血管彩色超声多普勒检查内瘘血流中断；②听诊可闻及轻微内瘘杂音，血管彩色超声检查可见内瘘有血流通过，但血液透析时血流量严重不足，低于150 mL/min。以上均示为溶栓失败。
14统计学方法
采用spss 15.0统计软件处理。计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验,组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床资料比较
差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2两组溶栓效果比较
A组中溶通11例，占84.6%；B组中溶通8例，占61.5%，组间比较差异有统计学意义P＜0.05。两组血栓形成时间＜12 h的溶通率均分别为100%、85.7%；血栓形成时间＞12 h的溶通率两组分别为60.0%、16.7%，见表2。
2.3不良反应
两组患者均未出现严重出血及栓塞并发症。穿刺部位渗血共有9例，占34.6%，经压迫后均止血。
3讨论
近年来尿激酶已经广泛应用于导管腔内溶栓，获得较好疗效。尿激酶用药方法一直是临床上探索的课题。应用尿激酶局部注射溶栓给药保证了血栓处的溶栓浓度，溶栓剂直接作用于血栓体，提高了溶栓效果。本组研究中间断静脉注射给药在停药的间歇期，导致已溶解的血栓再次扩大或导致形成新的血栓端；而持续微泵注射溶栓作用持久，有效防止脱落的团块血栓或微血栓进入血液循环出现相关部位栓塞的发生。本组尿激酶持续微泵注射给药溶栓率为84.6%，明显优于间断静脉注射给药溶栓率61.5%。相关文献报道，尿激酶对新鲜血栓溶栓效果显著[4]。随着时间的延长，溶栓的效果逐步下降。本组研究中两组血栓形成时间小于12 h组的溶栓率分别为100%、85.7%，溶栓效果明显高于血栓形成时间超过12 h组60.0%、16.7%。因此指导患者自我内瘘监测，早期发现内瘘异常具有临床重要意义。尿激酶的半衰期短t1/2约为15 min[5]。使尿激酶在体内停留的时间短，并且尿激酶具有选择性溶解血栓的特性，对微小血栓溶解效果明显[6]。因此本研究患者均未出现严重出血及栓塞等并发症。
综上所述，尿激酶溶栓具有副作用小，操作性强，有效减轻患者手术取栓的痛苦等优点值得推广。
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参考文献]
[1] 张芳，叶雪萍.尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（12）：30-32.
[2] 张玉玲，李洪波，任娜.尿激酶溶栓在动静脉内瘘急性血栓形成的护理体会[J].护士进修杂志，2009（4）：371-372.
[3] 王玉柱.血液净化通路[M].北京:人民军医出版社，2009：98-102.
[4] ButtKMH，Drukker W，Parsone.FM，et al.RePiacement of Renal Function by Dialysis[M].BOSTON:Martinus Nijhoff，1983:171-185.
[5] 李玉珍.影响血液及造血系统的药物[A].见，陈新谦，金有豫，汤光.新编药物手册[M].北京：人民出版社，2007：577-584.
[6] 沈波，张薇，田树敏.慢性肾衰血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的临床分析[J].实用医学杂志，2005，21（15）：67-69.
（收稿日期：2014-06-17）