【摘要】 目的 研究观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者给予沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）联合噻托溴铵粉吸入剂（思力华）的治疗效果。方法 79例慢性阻塞性肺疾病患者， 根据患者入院的单双号数分为对照组（39例）和观察组（40例）， 对照组患者使用舒利迭进行吸入治疗， 观察组在此基础上加用思力华进行治疗。对比两组临床疗效。结果 治疗后观察组患者的治疗总有效率97.5%明显高于对照组84.6%， 观察组患者的血气分析指标显著优于对照组， 观察组患者的肺功能指标改善显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗过程中使用舒利迭联合思力华的治疗方式， 能够有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活质量， 值得推广应用。
【关键词】 沙美特罗替卡松气雾剂；噻托溴铵粉吸入剂 ；慢性阻塞性肺疾病；联合治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.005
Brief evaluation and analysis of clinical effect by Seretide combined with Spiriva in the treatment of COPD LI Zhi-ping. Department of Pulmonary Disease， Chongqing City Jiangjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402260， China
【Abstract】 Objective To research curative effect by salmeterol flonase aerosol （Seretide） combined with tiotropium bromide powder inhalation （Spiriva） in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 79 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided by admission order into control group （39 cases） and observation group （40 cases）. The control group received Seretide for inhalation treatment， and the observation group received additional Spiriva for treatment. Clinical effects of the two groups were compared. Results The observation group had much higher total effective rate as 97.5% after treatment than 84.6% of the control group， and its blood gas analysis index and improvements in lung function index were also better than those in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Seretide and Spiriva in treating of patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve their lung function and quality of life. This method is worthy of promotion and application.
【Key words】 Salmeterol flonase aerosol； Tiotropium bromide powder inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Combined treatment
随着自然环境的破坏和城市污染的加剧， COPD的发病率呈现出了逐年攀升的趋势， 有研究发现该疾病在40岁以上人群中的发病率为8.0%左右。作为慢性进展性疾病， COPD不但患病的人数多， 而且死亡率也较高[1]。患者在经过急性的发作期后临床症状会有轻微地改善， 但是肺功能会持续恶化， 同时抵抗力和免疫力都会出现不同程度的下降， 严重威胁患者的生命， 并降低患者的生活质量[2]。在本次研究中， 对COPD患者采用了舒利迭联合思力华的治疗方式， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的COPD患者共79例， 根据入院的单双号数分为对照组（39例）和观察组（40例）， 其中， 对照组男21例， 女18例；年龄50～81岁， 平均年龄（69.2±10.8）岁。观察组男21例， 女19例；年龄52～83岁， 平均年龄（68.9±10.5）岁。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均进行抗炎、吸氧、祛痰、平喘等常规治疗。对照组患者使用舒利迭吸入治疗， 剂量50 μg/ 500 μg， 2次/d。观察组在此基础上加用思力华进行治疗， 剂量18 μg， 1次/d。1个疗程为4周， 连续治疗3个疗程。 1. 3 观察指标及疗效判定标准 将两组患者的临床治疗效果和血气分析指标、肺功能指标进行对比。疗效判定：显效：患者在治疗后的1 d内气喘、发绀等临床症状彻底消失， 且心率变缓；有效：患者在治疗后的24～48 h， 气喘、发绀等主要症状明显减轻；无效：患者通过48 h的治疗， 主要症状未改善， 甚至出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用spss20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 观察组患者的血气分析指标显著优于对照组， 观察组患者的肺功能指标改善显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。
3 讨论
在COPD中， 由于气道会出现慢性炎症， 因此会对气道壁产生损伤、增生以及造成结构上的改变， 而且这种改变具有不可逆性， 使患者反复发生低氧血症和气道感染， 从而导致患者感到胸闷、气流受限[3]。而如果COPD进展到急性加重期， 那么患者的肺动脉压会出现持续性的升高， 导致右心室功能衰竭和右心室扩大， 最终并发全心衰竭， 对患者的生命造成严重威胁。根据世界卫生组织的预计， COPD将会在5年后成为排名第五的疾病经济负担[4]。
在本次研究中， 对观察组的COPD患者采用了舒利迭联合思力华的治疗方式， 研究结果证实， 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 观察组患者的血气分析指标显著优于对照组， 观察组患者的肺功能指标改善显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。舒利迭的成分包括了丙酸氟替卡松和沙美特罗， 其中丙酸氟替卡松能够起到抗炎作用， 对多种炎性细胞的生成和活化都可以进行抑制， 同时降低β2受体的耐受性和脱敏性， 提高其敏感性；而沙美特罗能够保护支气管的收缩作用， 并能够12 h对支气管进行持续性的扩张， 同时对肺部肥大细胞介质的释放产生抑制作用[5]。思力华属于噻托溴铵吸入剂， 是一种抗胆碱的长效药物。由于COPD会导致患者的迷走神经出现张力升高， 并引发支气管痉挛， 而抗胆碱药物能够对迷走神经释放出的乙酰胆碱与平滑肌所具备的胆碱能受体结合进行抑制， 因此有效降低由于乙酰胆碱对支气管平滑肌造成的刺激， 缓解支气管平滑肌的收缩。相关的研究也发现， 舒利迭联合思力华在治疗中能够进一步加大对气道的舒张作用， 由于二者的作用机制存在差异， 因此联合使用能够对气道起到持久性的舒张效果， 从而有助于缓解患者病情的发展， 改善患者的症状， 降低患者的痛苦[6]。
综上所述， 在COPD患者的治疗过程中使用舒利迭联合思力华的治疗方式， 能够有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活质量， 值得推广应用。
参考文献
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