聂永强
武警福建省边防总队医院B超室，福建泉州 362000
[摘要] 目的 评价全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值。 方法 选取该院2011年1月—2014年6月间收治的急腹症患者256例，运用随机数字法分为实验组和对照组各128例。对照组行传统的选择性腹部超声检查，实验组行全面腹部超声检查。对两组患者的超声检查结果与临床诊断结果的符合率进行对比。 结果 对照组诊断符合102例，符合率79.7%，实验组诊断符合116例，符合率90.6%，组间比较实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全面腹部超声检查能提高诊断准确率，有效降低漏诊误诊现象的发生。
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关键词 急腹症；诊断；价值；全面腹部超声检查
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０190-02
[作者简介] 聂永强(1974.6-),男,福建建宁人, 本科, 主治医师。
急腹症是指所有急性腹痛病症的总称，其具有发病急骤、变化迅速、病情严重等特点，一般包括内、外及妇产科等急腹症[1]。随着生活节奏的加快，急腹症的发病率呈逐年上升趋势，目前已经成为临床常见的急诊疾病之一。急腹症发病部位通常涉及到多个脏器器官（盆腔、腹腔等），如未得到及时救治，极易造成患者死亡等严重后果[2]。单纯依靠患者症状、体征及体格检查结果进行诊断准确率不高[3]，因此超声、X线、CT等影像学检查手段已在临床被广泛应用，其中超声检查以其结果的确切性和操作的简便性在各级医院最为常见。该研究通过分析2011年1月—2014年6月间收治的256例急腹症患者的临床资料，探讨全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的256例急腹症患者为研究对象，其中男168例，女88例，年龄11~70岁，平均年龄（44.51±4.45）岁。排除临床明确诊断、外伤后继发急性腹痛、或生命体征不稳的危重患者。按照随机数字法将256例病例分为实验组和对照组各128例。实验组男76例，女52例；年龄11~68岁，平均（42.74±6.23）岁；对照组男82例，女36例，年龄13~70岁，平均（44.96±7.12）岁。
1.2方法
采用PHILIPS-HD-11-XE彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率：凸阵探头（2~5MHz），，腔内探头（4~9MHz），线阵探头（5~13MHz）。临床症状表现较轻的患者，嘱其主动摄取充足水量，直至膀胱内注满液体。如患者症状较重，则需被动接受生理盐水灌注，至膀胱注满。行超声检查时，患者取平卧位，对患者的泌尿系统、盆腔等进行常规性检查扫描，检查过程中逐步加大探头压力，减少胃肠内气体对扫描结果的干扰，保证图像的清晰度。对于各脏器出现的病变情况，仔细观察相关病灶的大小、形态、性质以及与周边组织间的关系，作出判断。对照组按照传统方法，根据检查申请单上所列项目有选择地进行检查。实验组患者均接受全面腹部超声检查，对腹腔主要脏器进行全面评估，包括胃肠道、肝胆胰脾、阑尾、肾、输尿管、膀胱、子宫附件等，阑尾作为必查项目如不能明确诊断，应进行针对性深入检查。所有超声检查结果均与其临床最终诊断进行对比分析。
1.3统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行分析，计数资料间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组超声诊断结果与临床诊断结果对比
见表1。
2.2两组诊断符合率比较
对照组诊断符合102例，符合率79.7%，实验组诊断符合116例，符合率90.6%，组间比较实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
一般而言，任何一种急腹症在超声检查中都会出现相对独特的声像特征，这也是超声检查可做为此类疾病诊断手段的理论依据，超声医师在对相关脏器进行检查后即可提高诊断准确率，对于不同病因和年龄段的急腹症患者均具有较高的诊断价值[4]。
急腹症涉及脏器范围较广，在临床症状和体征不够典型的情况下，有选择性进行片面检查容易造成漏诊误诊现象[5]。全面腹部超声检查要求医师扩大检查范围，及时对诊断做出修正，对患者腹部脏器状态与腹痛间的关系做出全面评价，利于不典型病例的检出。传统的超声检查内容基于临床医师通过患者症状体征及体格检查对急腹症病因所作出的判断，但由于急腹症患者一般起病急、症状重，常无法配合医师进行体格检查，并准确地对疼痛部位进行描述，因此影响了临床医师的判断正确率，而超声医师一般情况下只检查申请单上的所列出的检查部位，很少进行全腹检查，在此种情况下如果临床医师的最初判断有误，则导致漏诊误诊现象[6-8]。在该组中有2例急性阑尾炎患者由于临床表现不典型在传统腹部检查中未发现阑尾病变，行全面腹部超声检查时发现病变阑尾，将其确诊为急性阑尾炎。该组研究结果最终显示，全面腹部超声检查组诊断符合116例，符合率90.6%，显著高于传统超声检查组102例（79.7%），差异有统计学意义(P<0.05)。
事实证明，若传统的选择性腹部超声检查为阴性结果，往往会误导临床医师判断失误、再次选择对其他系统进行超声检查或转而选择CT、MRI等较昂贵的影像学检查方法[9]。若能事先使患者接受全面腹部超声检查，及时获知患者腹部脏器的整体情况，便可帮助临床医师及时做出正确判断，能够避免再次检查，从而减轻患者的精神与经济负担。
与传统的选择性腹部超声检查相比，全面腹部超声检查的特点与优势主要在于：①全面腹部超声检查并非简单的选择性检查的叠加与组合，而是在全面检查的前提下突出重点，重点检查与腹痛相关的疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系统结石、急性附件炎、黄体破裂、宫外孕等。②超声医师的作用由被动变为主动，不仅仅是作为临床医师诊断结论的验证者，而是结合患者的症状、体征及各项检查结果独立做出诊断，避免因病变部位典型超声影像表现或症状体征的缺席而出现漏诊或误诊。
由于急性阑尾炎在各类疾病中最为常见且临床误诊率较高，因此，对每位急腹症患者都应常规检查阑尾。但由于阑尾检查难度较大，大多数超声医师在临床医师未明确将阑尾列为检查项目的情况下都不会主动去检查阑尾，很容易延误诊断从而造成穿孔，危及患者生命安全[10]。该组研究中，选择性腹部超声检查出现4例急性阑尾炎漏诊，而在全面腹部超声检查中只有1例发生误诊。其次对于急腹症中占有较高比例的泌尿系统结石和妇产科疾病而言，全面腹部超声检查的准确率也远高于传统的选择性腹部超声检查。
综上所述，与传统的选择性腹部超声检查相比，全面腹部超声检查能有效提高诊断准确率，避免发生漏诊误诊现象，在急腹症的临床诊断中具有较高应用价值，同时又具有便捷、无创等优点。其可作为急腹症常规检查，在临床进行推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-10）