骆剑煌
福建省泉州市第一医院B超室，福建泉州 362000
[摘要] 目的 分析腹部超声应用于盆腔肿块临床诊断中的方法与效果。 方法 选取该院手术病理证实为妇科盆腔肿块的患者共80例，回顾性分析所有患者腹部比超检查结果，并与病理检查结果对比分析。 结果 腹部超声检查明确得出子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的例数分别为3例、2例、4例、5例、11例、20例、24例，基本符合炎症包块、卵巢囊性胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤例数分别为1例、1例、5例、2例，腹部超声诊断子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的准确度分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%，该研究中卵巢囊肿、葡萄胎腹部超声诊断结果相比病理诊断有偏差（P＜0.05）。结论 腹部超声诊断盆腔肿块较为清晰准确，但依然存在一定的误诊可能，需充分结合其他诊断手段，以提升诊断效果。
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关键词 腹部超声；盆腔肿块；诊断应用
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０176-02
[作者简介] 骆剑煌（1975-），男，福建泉州人，大专，主治医师，研究方向：腹部超声诊断。
盆腔肿块为妇科较为常见的病症，此类患者需要通过相应的检查方能明确出现肿块的原因，以便采取治疗措施[1]。腹部超声是妇科常用诊断技术，用于盆腔肿块临床诊断，可无创、快捷地了解患者肿块位置、大小、形态以及回声特点，判断肿块与周边组织关系状态，并查看盆腔积液情况。该院对2010年3月—2013年3月收治的80例盆腔肿块患者予以腹部超声检查，及时明确了出现肿块的原因，证实腹部超声在妇科盆腔肿块检查诊断中效果确切，现将检查方式、结果及诊断特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院手术病理证实为妇科盆腔肿块的患者共80例，检查诊断后均于该院手术治疗，并有病理结果证实，该研究经过患者的同意，并通过伦理委员会的批准。年龄19~73岁，平均年龄（43.8±3.8）岁；子宫内膜增生3例、炎症包块3例、宫外孕4例、卵巢囊性畸胎瘤6例、卵巢囊肿17例、葡萄胎21例、子宫肌瘤26例；病程7d~2年，平均病程（3.4±0.7）个月。
1.2 方法
所有患者膀胱充盈后取仰卧位，使用广州多得医疗设备公司生产的阿洛卡型探头，频率调节为3.5 MHz，于患者耻骨联合上部行横向、纵向、斜向的探查，观察输卵管、卵巢、子宫形态结构、大小和位置，并观察肿块位置、大小、形态以及回声特点，判断肿块与周边组织关系状态，并查看盆腔积液情况[2]。必要时可重复检查。
1.3 判断标准
所有患者腹部超声检查发现局部存在肿块即视为盆腔肿块，并根据肿块在卵巢、子宫、输卵管的具体位置、形态及大小具体区分。
1.4 统计方法
该数据采用spss13.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
腹部超声检查明确得出子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的例数分别为3例、2例、4例、5例、11例、20例、24例，基本符合炎症包块、卵巢囊性胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤例数分别为1例、1例、5例、2例；病理诊断结果显示子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的例数分别为3例、3例、4例、6例、17例、21例、26例，提示腹部超声诊断子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的准确度分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%，该研究中卵巢囊肿、葡萄胎腹部超声诊断结果相比病理诊断有偏差（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 腹部B超诊断盆腔肿块的发现
实践表明，腹部超声诊断子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的准确度分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%。该研究中卵巢囊肿、葡萄胎腹部超声诊断结果相比病理诊断有偏差（P＜0.05）。
3.2 腹部B超诊断下的声象表现
卵巢囊肿患者经腹部超声检查可见子宫周围存在低回声区、液性暗区，部分区域可见光带分隔，可清楚发现包膜回声，多数患者子宫壁厚薄不均匀，后部有增强的回声，若囊肿内出血则出现囊内强回声斑及回声团[4]。葡萄胎患者经腹部超声检查可见子宫体积增大、内部很多光斑光团且回声极强。有2例患者同时存在卵巢黄素囊肿，另有1例患者单侧黄素囊肿[5]。
卵巢囊性畸胎瘤患者经腹部超声检查可见肿块分布于子宫周围，且肿块有混合回声；其中3例患者可见清晰包囊回声、有低回声暗区分布于子宫周围；另有1例患者存在瘤状、类实性混合回声，有强光团、强弱细光点分布其中，有声影分布于后方。
宫外孕患者经腹部超声检查发现声象特点各有不同。多数患者为输卵管妊娠，部分患者为腹腔妊娠。部分患者声象图表现多样，多因肿块内部、肿块周边存在混杂液性组织、实性绒毛组织、脱膜、血块或胚囊、组织粘连、陈旧性血块色囊等相关。
盆腔炎患者经腹部超声检查可见边缘不规则的混合团块存在于子宫双侧部位；或存在中强回声团块，低回声区及不规则液性暗区存在于团块内部；或不规则细光点存在于子宫后方的无回声暗区[6]。
子宫内膜增生患者经腹部超声检查可见明显强回声团存在于子宫内部，横切面可见卵圆形光团，纵切面可见倒梨形光团。
3.3 相关研究对比分析
国内在对妇科患者进行临床检查时，通常会采用腹部超声诊断的方式来对患者的盆腔中是否存在肿块进行诊断。采用此种无创、快速技术诊断的同时，可以对患者盆腔内的具体情况进行全面观察，而在对体型偏瘦、中等且没有肠胀气、腹壁松紧正常的患者进行检查时，使用探头为2.5~5.0 MHz的低频探头来进行探查，其诊断效果较好。从腹部超声本身使用特点看来，其探头诊断之时与盆腔有一定距离，分辨率和图像效果不能完全满足临床需求，但对一般的盆腔肿块诊断效果令人满意。国内相关研究采用腹部超声诊断盆腔肿块的准确率在70%~90%，且患者多为子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤，该研究结果与相关研究结果基本相符。
有学者在其研究报告中指出，葡萄胎患者腹部B超检查多有密集粗大光占、小暗区分散夹杂其中，整体呈现为分散落雪状，偶见黄素囊肿，该研究基本一致。卵巢囊性畸胎瘤患者腹部B超检查时除子宫周围可见肿块，可见絮状回声、光斑、稀疏光点分布于包囊之内，有较强后方回声；偶见中强回声团分布于包囊内。该研究的结果与该学者在其研究报告中的结果基本一致。临床实践证实，宫外孕患者腹部B超检查结果较为多样化，多数宫外孕患者腹部超声未见胎心、胎囊搏动，且子宫周边有边缘不规则混合肿块，有液性暗区实性回声、室性不均质回声、回声呈囊实性交错混合等现象，该研究的这一结果与临床实践中的相关结果基本一致。
3.4 腹部B超对于盆腔肿块诊断缺陷
该研究应用腹部超声检查盆腔肿块整体效果可观，但依然存在一定的误诊可能。综合分析该诊断经验，该研究认为设备本身灵敏度及操作问题可能引起误诊；不典型的声像图由于没有特别的变化特点，容易误诊；片面关注特殊征象而导致忽略其他征象，导致误诊；过分依赖腹部超声检查结果，而没有充分结合临床诊疗经验与患者症状表现、病史，导致误诊[7]；过分关注已发现的一种疾病而忽略合并其他疾病，如诊断出卵巢囊性畸胎瘤，若患者同时合并子宫肌瘤，就可能误诊。
综上，腹部超声是诊断盆腔肿块的有效手段，临床上应灵活运用此项技术，并规范合用其他检查技术共同诊断、提升诊断准确率。盆腔肿块原因多种多样，可能因异位妊娠、肿瘤等原因引发[8]。该研究对80例盆腔肿块患者行腹部超声检查诊断，综合诊断准确率为88.8%，证实腹部超声诊断盆腔肿块较为清晰准确，但依然存在一定的误诊可能。
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（收稿日期：2014-03-29）