张 驭
岳阳市一人民医院药房，湖南岳阳 414000
[摘要] 目的 探讨小儿毛细支气管炎联合应用普米克令舒与西咪替丁辅助治疗的疗效。方法 收集2012年1月—2013年11月，该院收治的小儿毛细支气管炎240例，随机分为A、B、C 3组，各80例。C组予以常规综合治疗，A组在C组基础上加用普米克令舒进行雾化吸入，B组则在A组的基础上加用西咪替丁静滴，对比分析3组的临床疗效。结果 A组的治疗治愈率为81.3%，B组为93.8%，C组为55.0%，B组的治愈率显著高于A、C组，A组显著高于C组（P<0.05）；B组的咳嗽、肺部湿罗音、哮鸣音等消失时间以及住院时间均较A、C组显著缩短，A组显著短于C组（P<0.05）；3组均未见明显不良反应。 结论 对毛细支气管炎患儿联合应用普米克令舒及西咪替丁进行辅助治疗，可提高临床治疗效果，缩短病程，无明显不良反应，值得推广应用。
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关键词 ] 普米克令舒；西咪替丁；毛细支气管炎；临床疗效
[中图分类号] R969[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０092-02
[作者简介] 张驭（1978.11-），男，湖南岳阳人，本科，主治医师，主要从事抗菌药物临床应用与管理的研究。
毛细支气管炎是一种常见的婴幼儿疾病，多见于2岁以下婴幼儿，其中，1~6个月为高发年龄段。该病病程较长，症状严重，主要表现为喘鸣音、三凹征以及喘憋等，故临床又称之为喘憋性肺炎[1]。临床主要应用予以抗病毒、止咳、镇静以及吸氧等综合性疗法[2]。2012年1月—2013年11月，该院在该基础上联合应用普米克令舒与西咪替丁进行辅助治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院收治的小儿毛细支气管炎240例，均符合临床诊断标准，除外心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症、先天性心脏病、支气管异物以及结核感染等疾病患儿。其中，男148例，女92例，年龄1~24个月，平均为（6.59±1.82）个月；病程1~3.5 d，平均为（2.57±0.41）d。患儿家长均自愿并知情，研究经医院伦理委员会批准。240例患儿按照随机数字表法分为A、B、C 3组，各80例。
1.2方法
C组予以常规综合治疗，包括镇静、止咳、吸氧以及抗病毒等，其中，抗病毒药物应用利巴韦林葡萄糖注射液（100 mL：利巴韦林0.2 g+葡萄糖5 g，国药准字H20043848）静脉滴注，剂量为10~15 mg/（kg·d）。A组患儿在此基础上予以雾化吸入普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液0.5 mg/2 mL，AstraZeneca Pty Ltd提供，注册证号H20090903），每次取1 mL普米克令舒+3~5 mL 0.9%的氯化钠溶液置入空气压缩泵中进行雾化吸入，3次/d，10~15 min/次，连续用药5~7 d。B组则在A组的治疗的基础上，取西咪替丁（原料药，国药准字H32021344）以生理盐水稀释以后进行静滴治疗，10~15 mg/（kg·d），连续用药5~7 d。
1.3观察指标
观察3组患儿的症状及体征改善情况，并记录3组患儿的心率恢复正常时间、气促缓解时间、湿罗音、哮鸣音、咳嗽消失时间以及住院时间。
1.4疗效标准
治愈：经治疗7 d后，患儿的憋喘、咳嗽等症状消失，心率恢复正常（即<120次/min），气促明显缓解（即<40次/min），肺部湿罗音以及哮鸣音完全消失；好转：经治疗7 d以后，患儿的各项症状及体征均有所改善；无效：经治疗7 d后，临床症状及体征均无明显变化甚至恶化。
1.5统计方法
数据以统计学软件spss18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。
2结果
2.13组临床疗效比较
B组的治愈率显著高于A、C组，A组显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.23组主要症状及体征消失时间、住院时间比较
B组的心率恢复正常时间、气促缓解时间、湿罗音、哮鸣音、咳嗽消失时间以及住院时间均较A、C组显著缩短（P<0.05），A组气促缓解以及心率正常时间与C组差异无统计学意义（P>0.05），其余各项时间均显著短于C组（P<0.05），见表2。
3讨论
临床研究发现，由免疫细胞所介导的气道炎症反应在毛细支气管炎的发生及发展过程中具有重要作用[3]。因炎性物质可引起气道平滑肌发生异常收缩，血管异常舒张，引起血浆渗出甚至水肿等。而水肿、炎性充血、出血以及渗出物增加均可使管腔狭窄加重，引发毛细气道受阻，从而引起气促、咳嗽以及肺部哮鸣音等[4]。目前，临床尚缺乏特效治疗药物，主要应用镇静、止咳、吸氧以及抗病毒等综合疗法进行治疗。
普米克令舒又称布地奈德混悬液，是一种新型肾上腺皮质激素，其糖皮质醇受体结合能力较好，具有较强的抗炎效果，仅需予以1%~2%的药液经雾化吸入即可使药物充满全肺，可强效抑制患儿的气道高反应性，并降低腺体分泌物的产生，促进气道修复，用可有效缓解憋喘等症状[5]。王成秀[6]对小儿毛细支气管炎在常规治疗的基础上应用布地奈德雾化吸入治疗，总有效率达91.2%，且患儿的症状及体征消失时间相比于常规治疗组明显缩短。该研究结果显示，A组患儿在常规综合治疗的基础上加用普米克令舒后，治愈率提高至81.3%，显著高于常规治疗的C组，虽其心率恢复以及气促缓解时间与C组无明显差异，但在湿罗音、哮鸣音、咳嗽消失时间以及住院时间均较C组显著缩短。提示普米克令舒用于辅助治疗小儿毛细支气管炎具有显著疗效。
西咪替丁是一种H2受体阻滞剂，同时也属于免疫调节剂，可有效提高机体的免疫反应，促进免疫功能的恢复。且其可拮抗血管以及支气管中的H2受体，从而缓解黏膜下的炎症以及渗出等，还可降低炎性物质对于黏膜的刺激，减少气道分泌物的产生，有效维持毛细支气管的通畅[7]。李燕丽[8]对毛细支气管炎患儿在综合治疗的基础上应用西咪替丁15 mg/（kg·d），治疗总有效率达100.0%，治愈率为95.9%。提示西咪替丁对于小儿毛细支气管炎具有重要的辅助治疗作用。该研究在常规综合治疗的基础上，联合应用普米克令舒与西咪替丁辅助治疗，结果显示，B组治愈率达93.8%，较A、C组均显著提高，且患儿的心率恢复正常时间、气促缓解时间、湿罗音、哮鸣音、咳嗽消失时间以及住院时间均较A、C组显著缩短，与朱尚友[9]研究报道结果一致。充分证实其有效性。在治疗过程中未见明显不良反应，安全性较好。
综上，对毛细支气管炎患儿联合应用普米克令舒与西咪替丁辅助治疗，可提高临床疗效，促进患儿症状及体征的改善，缩短疗程，安全性好，值得推广应用。
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参考文献]
[1]朱尚友.普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效评价[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（3）：91-92.
[2]李燕丽.西咪替丁辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效评价[J].吉林医学，2009，30（3）：225-226.
[3]张丽梅，张文玉，张丽萍，等.普米克令舒联合西咪替丁治疗毛细支气管炎110例效果分析[J].南通医学院学报，2009，29（6）：536.
[4]GomaaMA，Galal O，MahmoudMS， et al.Risk of acute otitis media in relation to acute bronchiolitis in children[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology，2012， 76（1）：49-51.
[5]HervásD，ReinaJ，YanezA， et al.Epidemiology of hospitalization for acute bronchiolitis in children： Differences between RSV and non-RSV bronchiolitis[J].European journal of clinical microbiology and infectious diseases，2012，31（8）：1975-1981.
[6]王成秀，陈静，王斌，等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎46例疗效观察[J].儿科药学杂志，2011，17（4）：31-32.
[7]曾振华.布地奈德雾化吸入联合西咪替丁治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].中外医学研究，2013（25）：23-24.
[8]李燕丽.西咪替丁辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效评价[J].吉林医学，2009，30（3）：225-226.
[9]朱尚友.普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效评价[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（3）：91-92.
（收稿日期：2014-03-30）