张华
河南省驻马店市第一人民医院，河南驻马店463000
[摘要] 目的 分析小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡采用克拉霉素三联疗法治疗的临床效果。方法 选取2013年6月—2014年6月该院收治的60例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患儿为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联法治疗，对照组给予阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑三联法治疗，比较两组患儿临床疗效。结果 观察组患儿总有效率、HP（幽门螺旋杆）清除率、不良反应发生率分别为96.7%，93.3%，10.0%；对照组患儿总有效率、HP清除率、不良反应发生率分别为90.0%，80.0%，36.7%；两组患儿总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组HP清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效显著，值得在临床上推广。
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关键词 幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；克拉霉素；三联疗法
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０126-02
[作者简介] 张华（1972.5-），河南驻马人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：重症医学。
消化性溃疡是临床常见的是一种世界性疾病，病程长、疗效差、易反复发作且并发症多，其中幽门螺旋杆感染是引起消化性溃疡的主要因素，临床以清除幽门螺旋杆菌为主要治疗原则，通过清除幽门螺旋杆菌来提高治疗效果，减少病情复发。临床根治幽门螺旋杆菌通常采用一种质子泵抑制剂联合两种抗生素方案治疗[1]。该院为研究克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效，选取2013年6月—2014年6月收治的60例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患儿为研究对象，分别给予克拉霉素三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患儿60例，将其随机分为观察组与对照组各30例。观察组男17例，女13例，最大年龄11岁，最小年龄6个月，平均（7.6±2.1）岁，平均病程（11.8±4.3）个月；对照组男16例，女14例，最大年龄12岁，最小年龄7个月，平均（7.3±1.9）岁，平均病程（12.1±4.1）个月。所有患儿均经电子胃镜检查并结合临床表现确诊为消化性溃疡；经实验室检查为HP阳性；所有患儿均在入选前2周未服用三联疗法中中任何药物，且排除严重心肝肾疾病与药物过敏患儿。两组患儿年龄、性别、平均病程等方面根据统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
观察组患儿给予克拉霉素三联疗法治疗，口服克拉霉素片（国药准字H19990221），2次/d，7.5 mg/（kg·次），甲硝唑片（国药准字H13020897），1次/12 h，15 mg/（kg·次），奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20065206），1次/d，0.7 mg/（kg·次）；对照组口服阿莫西林分散片（国药准字H20083613），1次/12 h，30 mg/次；甲硝唑片与奥美拉唑肠溶胶囊用法、用量与观察组相同。两组患儿均连续使用三联疗法治疗1周，一周后仅服用奥美拉唑肠溶胶囊，服用1周。所有患儿停药1个月后接受实验室检查与电子胃镜复查，进行效果评定。
1.3 疗效判定
治疗结束后经胃镜复查，溃疡消失或仅留瘢痕，可视为痊愈；溃疡面积缩小超过50%，可视为有效；溃疡面积缩小小于50%或无明显变化，可视为无效。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。并统计治疗期间两组患儿HP清除率以及不良反应发生情况[2]。
1.4 统计方法
该次观察数据选用spss18.0统计软件处理，其中计量资料用（x±s）形式表示，用t检验；计数资料用（%）形式表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为90.0%，观察组总有效率高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿HP清除率比较
观察组HP清除28例，HP清除率为93.3%；未清除2例，未清除率为6.7%；对照组HP清除24例，HP清除率为80.0%；未清除6例，未清除率为20.0%。观察组HP清除率高于对照组（χ2=4.583，P=0.032），差异有统计学意义。
2.3 两组患儿不良反应发生情况比较
观察组患儿出现恶心、呕吐、食欲下降各1例，不良反应发生率为10.0%（3例）；对照组患儿出现恶心3例，呕吐4例，食欲下降4例，不良反应发生率为36.7%（11例），观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组（χ2=5.182，P=0.041），差异有统计学意义。
3 讨论
通过该次研究可以看出，观察中患儿使用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗，对照组给予阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗，两组患儿治疗总有效率分别为96.7%，90.0%，两组患儿治疗总有效率比较，患者差异无统计学意义（P>0.05），表示两种治疗方案治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡均具有良好效果，这与屈健，奉继运，张文达等人的研究结果一致[3]。观察组幽门螺旋杆菌清除率为93.3%，对照组幽门螺旋杆菌清除率为80.0%，观察组幽门螺旋杆菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为10.0%，对照组不良反应发生率为36.7%，观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此可知，使用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效显著，可有效清除幽门螺旋杆菌，降低不良反应发生。
消化性溃疡主要是由于侵袭因素损害了胃十二指肠粘膜，粘膜自身与的防御功能与修复功能失去平衡，导致胃酸分泌过剩，引发该疾病。消化性溃疡可以说是在多种因素共同作用下引发的一种疾病，临床常见的有幽门螺旋杆菌感染、遗传因素、非甾体抗炎药、胃酸与胃蛋白酶分泌异常、胃十二指肠运动异常以及应激反应等致病因素，其中幽门螺旋杆菌感染最为常见[4]。
幽门螺旋杆菌属于革兰氏阴性菌，主要附着于胃上皮组织表面，易引发黏膜慢性炎症。根据相关统计可知，因幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者占总数的60%~90%。幽门螺旋杆菌感染主要是在G、D细胞起作用，增加胃酸分泌量，从而加重胃十二指肠酸负荷[5]。消化溃疡患者在幽门螺旋杆菌与高胃酸共同作用下，出现慢性活动性炎症，导致胃十二指肠黏膜防御能力、修复能力下降引发溃疡。儿童幽门螺旋杆菌感染率高于成人，且部分成人幽门螺旋杆菌感染疾病均来自儿童期感染，这主要是由于儿童时期各项身体机能发育不完善，抵抗力相对减弱引起的[6]。近年来，随着电子胃镜的应用与推广，儿童幽门螺旋杆菌相关性疾病的检出率也不断提高，为该疾病治疗方案的制定提供了重要依据。
临床主要以根除幽门螺旋杆菌为根本治疗目的，临床治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疾病通常采用三联疗法，就是一种质子泵抑制剂联合2种抗生素治疗。质子泵通常使用价格低廉、抑制胃酸效果显著的奥美拉唑[7]；抗生素通常使用甲硝唑与阿莫西林。其中奥美拉唑是一种呈脂溶性弱碱性的质子泵抑制剂，口服后可广泛分布于胃黏膜壁细胞中，充分与质子泵的不可逆性结合，抑制H+-K+-ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌[8]。阿莫西林是一种青霉素类抗生素，主要是通过阻断细菌细胞壁合成，抵抗幽门螺杆菌。甲硝唑是新一代PPI抑制剂，选择性较强，可有效降低胃酸基础水平，且还有抗菌活性作用。克拉霉素是红霉素衍生物，主要是通过抑制蛋白质合成来发挥其抑菌作用，可有效清除抗幽门螺杆菌，治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡效果显著，值得在临床上进一步推广。
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参考文献
[1] 张豹，崔姗姗，张诒凤，等.不同疗程三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].泰山医学院学报，2014，35（1）：20-22.
[2] 李光健.序贯三联与标准三联治疗消化性溃疡疗效观察[J].北方药学，2014，11（6）：40.
[3] 屈健，奉继运，张文达.三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡的临床分析[J].广州医药，2010，41（6）：27-28.
[4] 孙泰，龚涛，张莉.克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡30例[J].中国药业，2013，22（15）：91-92.
[5] 黄旺，阮妮.三联疗法根除幽门螺旋杆菌98例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：35-37.
[6] 黄雄.兰索拉唑和克拉霉素联合呋喃唑酮治疗消化性溃疡疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：121-122.
[7] 冯蕴慧.奥美拉唑治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡117例临床观察[J].吉林医学，2012，33（4）：759-760.
[8] 林廷辉.雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果观察[J].吉林医学，2014，35（22）：4947-4948.
（收稿日期：2014-11-05）