王阿琳 倪如飞 张 荣
广东省佛山市妇幼保健院麻醉科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 分析研究右美托咪啶在小儿全麻诱导中对循环、呼吸的影响。 方法 将90例接受腺样体以及扁桃体择期手术治疗的患儿，均分为甲乙丙3组，每组患儿30例，诱导开始10 min内给予甲组右美托咪啶1 μg/kg，乙组患儿右美托咪啶0.5 μg/kg，丙组咪唑安定0.2mg/kg，静脉泵注治疗，之后静注赛肌宁以及芬太尼，实施气管插管，详细记录诱导前、诱导开始5 min、诱导开始10 min、插管前、插管后即刻的平均动脉压（MBP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）、Ramsay评分、脉搏血氧饱和度以及呼吸频率（RR）。结果 3组患儿的诱导开始5、10 min时点的Ramsay评分低于诱导前，比较有差异有统计学意义（P<0.05），甲乙两组诱导5、10 min、插管前的SBP、HR与诱导前相比，差异显著，组间比较丙组诱导5、10 minHR高于甲乙两组，比较有差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在采用剂量为1 μg/k右美托咪啶实施小儿实施全麻诱导时，其镇静效果良好，有利于维持稳定的血流动力学。
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关键词 右美托咪啶；小儿全麻；循环；呼吸
[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０116-02
[作者简介] 王阿琳（1978.10-），女，黑龙江人，本科，主治医师，研究方向：麻醉，喉罩小儿全麻，。
右美托咪啶为一种高效、高选择性的肾上腺α2受体激动剂，其具有镇痛、抗焦虑以及依赖性镇静效果，被当前临床治疗广泛应用于镇痛以及镇静中[1]。为研究小儿全麻诱导中，采用右美托咪啶，分析镇静效应以及对呼吸、循环的影响，该研究选择2013年1月—2013年12月之间佛山市妇幼保健院麻醉科接收的90例患儿为观察对象，对患儿实施右美托咪啶全麻诱导治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取样该院收治的90例腺样体和扁桃体肿大患者，拟行在全麻条件下实施腺样体以及扁桃体切除术治疗，ASAⅠ-Ⅱ级。90例患儿均分为3组，甲组右美托咪啶1 μg/kg，乙组患儿右美托咪啶0.5 μg/kg，丙组咪唑安定0.2 mg/kg。对比统计3组患儿的一般临床资料。甲组30例患儿中，男18例，女12例，平均年龄为（4.6±1.4）岁，ASAⅠ级10例，Ⅱ级20例；乙组30例患儿中，男17例，女13例，平均年龄为（5.0±1.9）岁，ASAⅠ级17例，Ⅱ级13例；丙组30例患儿中，男20例，女10例，平均年龄为（5.3±1.3）岁，ASAⅠ级14例，Ⅱ级16例。统计对比3组患儿的一般临床资料，比较差异无统计学意义（P>0.05），可用于分析对比。
1.2 选取标准
所选取的患儿均无严重的中枢神经系统疾病、无先天性心脏病、肺部疾病，1个月内均未无镇痛、麻醉、镇静相关药物服用史，排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。
1.3 方法
术前1 d进行随访时，有必要对患者进行术前宣教，缓解术前的焦虑紧张。术前常规禁食，送入到手术前，开放静脉，并给予患者补液勃脉力（国药准字H20000476，上海百特医疗用品有限公司）4 mL/（kg·h），术前不用药治疗。甲乙两组所采用的右美托咪啶（国药准字H20110086，江苏恩华药业股份有限公司）配置浓度相同，为2 μg/mL（100 μg/mL右美托咪啶1 mL与49 mL生理盐水进行均匀混合），咪唑安定配置浓度为200 μg/mL（10mg/mL咪唑安定2 mL与48 mL生理盐水进行均匀混合）。3组患儿均于10 min之内完成诱导用药，甲组采用1 μg/kg的右美托咪啶，乙组采用0.5 μg/kg的右美托咪啶，丙组采用0.2 mg/kg咪唑安定。输注结束后，进行Ramsay评分（评分标准：1分表现为不安、激动以及焦虑；2分为觉醒，但安静合作；3分为对指令有应答；4分为睡着，对眉间触碰比较敏感；5分为睡着，对眉间触碰比较迟钝；6分为睡着，对眉间触碰无反应）。评分≥4分，静注3μg/kg芬太尼，0.2 mg/kg赛肌宁，2 min后给予患者实施气管插管；若评分＜4分，可继续静脉给药异丙酚，每次剂量为2 mg/kg，直至评分≥4分。之后静注赛肌宁以及芬太尼，之后给予患者插管治疗。
1.4 观察指标
分别于诱导前、诱导开始5、10 min、插管前、插管后即刻记录Ramsay评分情况，MBP、DBP、SBP、HR、BIS、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），并详细记录3组患儿异丙酚追加使用人数，观察记录各组诱导期严重低血压、心动过缓以及呼吸暂停发生率。患儿诱导期间若心律＜60次/min，可给予患儿采用0.01 mg/kg阿托品治疗，若血压水平<70/40 mmHg，停止给药治疗，根据患儿身体症状采用药物治疗方法提升血压水平；若SpO2<95%，可给予患儿面罩给氧、手法开放气道治疗。
1.5 统计方法
该次研究数据资料采用spss 11.5统计软件分析处理，计量资料采用t检验，采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用单因素分析法。
2 结果
2.1 血流动力学影响
不同时间点3组心率、血压以及平均动脉压情况，见表1。
从该次研究中可以看出，3组组内比较诱导各组患儿的心率，明显低于诱导前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。甲、乙两组患儿组内比较心率无明显变化，无差异无统计学意义（P>0.05）。其中丙组患儿诱导开始5、10 min明显高于甲乙同期，比较差异有统计学意义（P<0.05）。甲乙两组的血压以及平均血脉压随着时间推移，不断下降，丙组的插管前血压以及平均血脉压有所下降，比较有差异统计学意义（P<0.05）。
2.2 对呼吸的影响
甲组诱导前SpO2为（98.3±0.8），RR为（21±3）次/分，诱导开始5分钟为（96.6±1.4），RR为（20±2）次/分，诱导开始10分钟SpO2为（95.8±1.1），RR为（19±2）次/分；乙组诱导前SpO2为（98.7±1.2），RR为（21±3）次/分，诱导开始5 min为（97.5±1.2），RR为（20±2）次/分，诱导开始10 minSpO2为（96.9±1.1），RR为（19±2）次/分；丙组诱导前SPO2为（97.9±1.2），RR为（20±2）次/分，诱导开始5 min为（97.5±1.0），RR为（19±3）次/分，诱导开始10 minSPO2为（97.2±1.2），RR为（18±2）次/分。甲乙两组在诱导开始5min、10min，丙组插管前SPO2与诱导前相比明显下降，比较有差异有统计学意义（P<0.05）。甲组，与乙组诱导开始5、10 min，丙组插管前时SPO2相比差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。甲乙两组诱导开始5 min、丙组诱导开始5 min以及10 minRR与诱导前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
右美托咪啶为新一代受体激动药，为α2肾上腺素受体激动剂，临床已经将其广泛应用于术后镇痛、外周神经阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉等方面，早期主要被应用于降压治疗。但随着临床研究的不断深入，发现该药物同时具有良好的麻醉辅助效果[2-3]。同时该药物可有效激活中枢神经突触后α2-肾上腺素受体G蛋白，减少去甲肾上腺素的释放，顿抑交感神经系统，产生镇痛、抗焦虑、镇静效果。相关研究表明，通过监测Ramsay评分以及BIS监测情况，评价镇静程度[4]。相关临床研究表明，BIS值与右美托咪啶镇静效果实现密切相关。该次研究中，右美托咪啶与咪唑安定两种药物均具有良好的镇静效果，但右美托咪啶镇静以及抗焦虑效果明显优于咪唑安定，其中诱导开始5 min，3组Ramsay评分情况对比，甲组评分>乙组>丙组。根据小儿全麻诱导镇静规范要求，给予患儿0.5 μg/kg右美托咪啶或0.2 mg/kg后镇静效果不佳，可结合其他镇静药物。而单独采用1 μg/kg右美托咪啶，其镇静效果更为显著，与白洁[5]等临床研究基本相符。且该次研究表明，在诱导过程中采用不同剂量的右美托咪啶心率下降情况明显高于咪唑安定，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），表明采用右美托咪啶心率控制效果良好。该次研究中，随着剂量不断增加，镇静效果深化，血压以及平均动脉压均有明显下降，且插管后可逐渐诱导到之前水平，表明合适剂量可有效改善血流动力学。该次研究中，甲乙丙3组的SPO2、RR均有明显下降，甲组诱导开始10 min1名SPO2低于95%，采用面罩给氧治疗后，有所明显上升，表明右美托咪啶全麻诱导效果良好。该次研究与白洁[8]等临床研究基本相符，证实右美托咪啶全麻诱导对循环以及呼吸影响效果良好。
综上所述，将右美托咪啶1μg/kg应用于小儿全麻诱导，镇静效果良好，且可维持良好的血流动力学以及呼吸[6]。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-22）