金承革 顾传龙 姜华东 沈良华
浙江大学医学院基础医学系，浙江杭州 310058
[摘要] 随着医学课程的改革，解剖学实验教学课时数大量减少，但解剖课程作为基础课程关系到医学生是否能胜任今后的临床救治工作，通过引入TBL教学法在有限的教学时数里提高教学效率，为医学院校培养合格的医学人才。
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关键词 ] TBL 解剖学;教学
[中图分类号] R322.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0025-02
[作者简介] 金承革（1968-），男，浙江义乌人，本科，助教，主要从事人体解剖学和解剖教学。
人体解剖学是医学课程的必修课，其中局部解剖学是外科学和影像学的基础。随着医学新兴学科的兴起，国内医学院校局部解剖学教学课时普遍缩减[1] ,根据2009年美国155所医学院校的统计,平均解剖教学时数为149,其中实验室时数为94[2]。目前以该单位为例，实验室局解课程时数为64，相比较国外的医学院校时数偏少，如何在课时量偏少的背景通过改变教学手段，改善教学组织，提高教学效率是我们从事解剖教学面临的难题。目前局部解剖教学课程还是以传统的每个实验室配备一名教师,教师讲解然后分组由学生按照要求开展相关解剖操作为主,但由于学生学习任务繁重,未必会在课前做好相关知识的预习,等到了实验课程开始,由于课时限制教师的课前讲解不够充分加上实验指导老师的缺乏往往乱割一气,每个小组也由于缺乏统一的组织安排,同学的动手机会也不均等,造成宝贵的教学资源浪费,教学效果不够理想。
以团队为基础的学习方法（Team-Based Learning, TBL）是2002年由美国俄克拉荷马州立大学的教育学家Michaelsen LK提出的一种促进学习者团队协作精神的新型成人教学模式[3]。在国内外医学院校中得到广泛应用，并被证明是一种行之有效的学习模式[4-5]。通过引入TBL教学法，在传统的解剖实验教学基础上加强组织管理，明确每个学生义务，充分调动学生的学习积极性，弥补原来教学中学生参与和主动性不足的缺点，从而改变原来“以教为主”到“以学为主”的课堂模式，提高教学效率和学生学习效果。
1 TBL教学法的组织和实施
1.1 课前分组和分工
课程按解剖部位分为8次，每次8学时依次为：胸前区腋区、股前内侧区；臂前区、肘窝、前臂前区、手掌、小腿前外侧区浅层；肩胛区、臂后区、前臂后区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区；头面部浅层结构；颈部；胸部；腹壁、结肠上区；结肠下区、腹膜后间隙。每次课程学生分为4组，根据学生人数分为6~8人不等。分组原则考虑性别均衡，学习能力和学习兴趣均衡，即每个小组都有学习能力较强，对局部解剖动手能力意愿较高的同学。在课程开始前公布分组名单和具体分工，保证每个学生都有主刀、助手、实验记录、课外学习的机会。
1.2 教学的开展和实施
在课程网站提供解剖操作基本要点和实验注意事项及实验教学录像并布置课外思考题，以颈部为例，除了提供解剖教学录像学生还可以预习甲状腺切除、气管切开、颈椎前路减压等手术录像，从而让学生对课程内容有直观认识。实验课程开始教师再次明确教学目标和学生分组分工，重点讲解操作方法和注意事项，如辨认重要结构喉上神经、喉返神经和甲状腺的毗邻关系等。操作开始主刀的同学领导整个团队的学习,在解剖过程充分调动助手的积极性，边做解剖边做一些解说,碰到问题可以请助手查阅相关学习资料,如果还是无法解决向指导老师寻求帮助。每个小组开始同一部位的解剖如颈部浅层，教师对每个小组进行打分，主要依据：操作是否规范，态度是否严谨，层次是否清晰，结构是否完整，对内容是否熟练，操作台是否干净整齐，操作后工具是否清洗摆放整齐，剔除组织是否按规定存放。由于目前尸源的限制，每组只有一具尸体，为了保证每个同学有充分的动手机会，颈部深层让同学更换角色，依次类推。教师还要注意记录学生操作过程中的参与程度和团队协作精神和领导能力。每个小组操作结束，组与组之间相互比较评分，组员之间也做相互评分。最后每组做好实验记录和课外思考并上传到网站，通过网上讨论，可以相互比较，发现优点找出不足。
1.3 课程考核和评估
课程成绩分为三个部分：平时成绩50分，标本考试20分，理论考试30分。
①平时成绩主要根据每次小组整体表现和个人表现,除了老师评分,为了提高客观性引入小组互评和小组内成员互评。见表1。
②实物标本的考核通过20个陈列标本上请同学对指定的结构进行辨认,每题时间30 s,考核学生在制定时间内对局部解剖结构辨认的准确性。
③理论考试通过30个单项选择题。
2 讨论
局解课程中实验分组的教学组织模式为TBL教学法创造了天然条件，在原有的教学时数教学组织不变的前提下，引入TBL教学理念，增加每个同学的动手机会，体验了小组中领导与助手的角色转变，增强了同学之间的竞争意识，通过组与组之间的互评，体验集体荣誉感。TBL教学法以学生主动学习为驱动,解决问题为基础,强调相互协作,培养医学生的动手能力和临床思维临床决策及实验报告写作能力，遵循了Chickering 和 Gamson总结的“本科教育有良好效果的七项基本原则” [6]。通过TBL教学法，改善了小组成员间的关系，通过协作提高了对解剖知识的认识，分享了团队工作的成就感，学会了如何组织和参与团队的工作。TBL的教学组织使得每个同学都有动手机会，角色转变的过程可以均衡各种能力的培养，提高他们的职业素养和职业能力，为他们将来进入临床工作打下良好的基础。当然如何更有效的推动TBL理念在解剖实验教学中的应用，进一步提高学习效率，为临床输送高质量的医学人才，还需要我们进一步的探索和完善。
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参考文献]
[1] 顾传龙，姜华东，凌树才，等. 针对脊柱外科医师的脊柱应用解剖学课程探讨[J].解剖学杂志，2012,35（2）：253-254.
[2] Richard L.Drake,Jennifer M.McBride,Nirusha Lachman et al. Medical Education in the Anatomical Sciences:The Winds of Change Continue to Blow[J].Anat Sci Educ,2009（2）:253-259.
[3] Michaelsen LK，Baumann KA，Fink LD．Team based learning：a trans-Formative use of small groups in college teaching[M]．Sterling(VA)Stylus Publishing，2002：1-287．
[4] 李晓南，池霞，童美玲，等．儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J]．中国高等医学教育，2010（3）：84-85．
[5] 姜冠潮，周庆环，陈红．基于团队的学习模式(TBL)在医学教学方法改革中的应用与思考[J]．中国高等医学教育，2011（2）：8-9．
[6] Chickering A W,Gamson Z F. Seven Principles for Good practice in Undergraduate Education[J].AAHE Bulletin,1987,39(7),3-7.
（收稿日期：2014-09-28）