王 杰
昭通市第二人民医院儿科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 观察炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病的效果，为小儿手足口病的临床治疗提供借鉴。方法 随机将我院收治的212例患有手足口病的儿童分为两组，每组各106例。对照组中106例患儿在常规治疗基础上加用利巴韦林抗病毒治疗，治疗组中的106例患儿在常规治疗基础上给予炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗。观察对比两组患儿临床疗效。结果 治疗组患儿热退时间（2.2±0.8）d、皮疹消退时间（3.1±1.0）d，显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。治疗组治疗总有效率92.45%，显著高于对照组的73.58%，两组疗效比较差异显著（P<0.01）。结论 在常规治疗的基础上，炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病，效果明显且副作用不明显，在治疗儿童手足口病的临床工作中，有着重要的参考意义。
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关键词 ] 炎琥宁；利巴韦林；儿童手足口病
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0116-02
近年来儿童手足口病呈流行趋势，发病率逐渐增高，其传染性高，严重威胁着我国儿童的健康与生命安全[1]。儿童手足口病是由多种肠道病毒感染所引起的急性传染病，患儿多以发热、口腔疼痛、手足以及口腔等处出现疱疹起病，好发于夏秋季节，5岁以下儿童易于感染，大龄儿童及成人感染后一般极少出现感染症状，但具有传染性[2]。本研究通过对我科2012年5月—2013年10月住院治疗的手足口病患儿给予炎琥宁联合利巴韦林治疗，取得较为满意的临床疗效，对小儿手足口病的临床治疗有借鉴意义。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患儿均为我院2012年5月—2013年10月收治的212例手足口病患儿，临床化验结果、症状及体征全部符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[3]。患儿中男134例，女78例，年龄3个月~8岁，平均（4.1±1.5）岁。所有患儿行血常规检查，白细胞总数介于4.0×109/L~13.0×109/L，淋巴细胞计数＞0.2～0.4（20%～40%）；均有与手足口病患儿的接触史；均有发热、手掌与足掌皮疹、口腔疱疹等临床表现；均未出现嗜睡、肢体抽搐、惊厥等神经系统症状。随机将212例患儿分为治疗组与对照组，每组各106例患儿，两组患儿的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在给予患儿隔离、退热治疗等常规治疗基础上，给予利巴韦林(济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H19993711)抗病毒治疗，经5%的葡萄糖稀释后按照10mg/kg静脉滴注，24 h/次，5 d为 1 个疗程；治疗组在常规治疗的基础上，按照相同的利巴韦林治疗方案进行抗病毒治疗，另外给予炎琥宁（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20045393）按照10mg/kg加入5%葡萄糖中静脉滴注，24 h/次；治疗5d后，分别对两组的治疗效果进行分析、比较。
1.3 疗效评价标准
治愈：经5 d的治疗后，体温低于37.0℃，手足等处的皮疹消退，口腔处的溃疡愈合；好转：经5 d的治疗后，体温低于37.0℃，手足等处的皮疹较前减少，口腔处的溃疡部分愈合；无效：经5 d的治疗后，体温高于37.0℃，手足处的皮疹未见消退，口腔溃疡未见愈合,临床表现甚至加重[4]。
1.4 统计学方法
所得的数据采用spss 12.0 统计软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿体征、症状消退时间比较
对照组患儿的退热时间、手足等处皮疹消退时间均明显长于治疗组，两组对比差异有统计学意义（P<0.001），见表1。
2.2两组患儿临床疗效的比较
经过5 d治疗后，治疗组患儿总有效率92.45%，明显高于对照组的73.58%，两组疗效对比差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3讨论
儿童手足口病为近年来高发传染病，主要致病菌为柯萨奇A16型病毒、肠道EV71型病毒等病毒，手足口病已被我国列为丙类传染病，实行疫情信网络直报。根据罗小松等人的报道[5]，手足口病的发病年龄在4个月~30岁之间，但是5岁以下的儿童最容易患此病。多数情况下，儿童手足口病的潜伏期在3 d~1周，临床表现主要为发热、手足等处的皮疹、口腔溃疡；根据杜曾庆等人的报道[6]，重症患儿可出现肺水肿、心肌炎以及无菌性脑膜炎等危及生命的并发症。目前，尚无针对儿童手足口病治疗的特异高效抗病毒药物，也没有有效的疫苗，小儿手足口病的传播途径主要为经口、粪便以及唾液飞沫传播，因此儿童手足口病的预防及护理极为重要[7]。针对儿童手足口病的治疗，有许多方案，但尚无统一的治疗规范，尚未达成共识。探讨研究有效的治疗方案是防治儿童手足口病的当务之急。
本研究中炎琥宁联合利巴韦林对212例手足口病住院患儿进行治疗，在收治的212例患儿中，有134例男性患儿，占63.21%，78例女性患儿，占36.79%，可见男性患儿发病率高于女性患儿。通过临床治疗发现治疗组患儿治疗总有效率为92.45%，优于单用利巴韦林的对照组患儿的73.58%的治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组患儿热退平均时间为（2.2±0.8）d、皮疹消退平均时间为（3.1±1.0）d，明显短于对照组患儿热退平均时间（3.7±1.2）d、皮疹消退平均时间（6.1±1.5）d，两组对比差异有统计学意义（P<0.001）。
炎琥宁联合利巴韦林治疗儿童手足口病的效果较好，可能与以下机制有关：炎琥宁提取自穿心莲，含有穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，根据刘志慧等人的报道表明[8]：穿心莲内酯对手足口病患儿有解热作用、镇痛作用、抗炎作用以及能够特异性的兴奋垂体-肾上腺皮质的功能，从而提高肾上腺皮质激素（ACTH）释放的能力，使垂体前叶中ACTH的生物合成增多，从而较高程度的刺激肾上腺皮质产生和释放糖皮质激素，它还可以增强中性粒细胞对病毒的吞噬作用，增加体内血清溶菌酶的含量[9]。炎琥宁可以灭活呼吸道合胞病毒、腺病毒等多种病毒，另外还可以抑制金黄色葡萄球菌等多种致病菌的生长，因此，炎琥宁拥有显著的抗病毒、抗菌双重功效，故对那些手足口病中口腔病变较为严重的儿童效果更佳[10]。据徐俊等人的报道[11]，穿心莲内酯的衍生物可以通过对病毒包膜糖蛋白裂解的抑制作用，从而阻止病毒对人体细胞的入侵，发挥对人体细胞的保护作用，穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐还可以部分的干扰已经入侵至体内细胞的病毒的复制，起抗病毒作用；另外陈富超等人的报道表明[12]：炎琥宁可以在早期时，抑制体内毛细血管通透性的提高，减少炎症的渗出及组织水肿，从而使皮肤黏膜的皮疹情况减少，发挥其愈合作用。而利巴韦林作为广谱抗病毒药, 药物进入体内后，被病毒感染的细胞可以迅速磷酸化 ,可与病毒合成酶竞争性抑制, 抑制肌苷单磷酸脱氢酶以及信使RNA鸟苷转移酶 , 从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少,损害病毒RNA和蛋白合成,使病毒的复制与传播受抑制，可见，应用利巴韦林治疗儿童手足口病，可减轻患儿症状。
综上所述，采用炎琥宁联合利巴韦林治疗儿童手足口病疗效显著，患儿临床症状改善快速，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-07-25）