吴开生
【摘要】目的探讨新生儿窒息心肌损害患者应用磷酸肌酸钠治疗的临床效果。方法以2012年7月~2014年6月间收治的84例新生儿窒息继发心肌损伤的患儿为研究对象，随机分为观察组及对照组各42例，对照组进行常规治疗，观察组在此基础上增加使用磷酸肌酸钠，比较两组临床疗效及实验室指标的变化。结果观察组临床治疗显效率高于对照组，其血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羟丁酸酶(HBDH)三项均低于对照组，其差异皆有统计学意义(p<0.05)。结论在常规基础上增加使用磷酸肌酸钠可以有效提高临床治疗新生儿心肌损伤的效果。
【关键词】新生儿窒息 心肌损伤 磷酸肌酸钠
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.023
新生儿窒息是指婴儿在出生后，无自主呼吸或自主呼吸受到抑制，导致发生低氧血症和混合性酸中毒的情况，其是新生儿主要死因之一［1］。由于新生儿心肌细胞发育尚不成熟，对于缺血缺氧更敏感，所以新生儿窒息后对于其心肌细胞的损伤很严重，有文献报道，约有30%左右的围产期窒息婴儿有心肌损害的情况发生，且往往会对婴儿的生长发育产生不良影响［2-3］。磷酸肌酸钠是一种临床上广泛应用的心肌保护剂，本文以我院2012年7月~2014年6月间收治的84例新生儿窒息继发心肌损伤的患儿为研究对象，就磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害的效果做一分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为我院2012年7月~2014年6月间收治的84例新生儿窒息继发心肌损伤患儿，所有患儿均明确发生窒息情况，并伴有心肌损伤表现［4］：血心肌酶增高、血肌钙蛋白Ⅰ阳性，心电图异象。随机将研究对象分为观察组和对照组，观察组42例患者中男24例，女18例;轻度窒息30例，重度窒息12例;平均出生体重（2 842.59±423.01）g;平均胎龄（37.53±1.94）w。对照组42例患者中男25例，女17例;轻度窒息30例，重度窒息12例;平均出生体重（2 836.22±412.39）g；平均胎龄（37.23±1.89）w。两组患者上述一般资料比较未见显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组使用维生素C、三磷酸腺苷、辅酶、胰岛素等药物进行常规治疗，并辅以吸氧、保暖、抗感染、营养支持和监测水电平衡等项目。
1.2.2观察组观察组患者在对照组治疗方案基础上，增加使用磷酸肌酸钠（莱博通药业有限公司，国药准字H20073072），每日0.5 g，一日一次，连续使用7 d。
1.3研究指标及评价方法
1.3.1临床治疗有效率的比较根据相关诊断标准［5］，我们将治疗7 d后临床症状消失,心率和CK等指标恢复正常的患者归为显效。将上述症状得到有效改善的患者归为有效。将上述症状无明显改善或病情加重的患者归为无效。比较两组患者临床治疗显效率。
1.3.2实验室指标的比较主要包括血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羟丁酸酶(HBDH)三项，分别在治疗前和治疗7 d后采集清晨静脉血，使用全自动生化分析仪进行分析。
1.4统计方法
所有数据经Epidata1.10双向核查输入计算机，使用spss 13.0进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，单因素分析采用t检验，率的比较使用X2检验，以p<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组患者临床治疗显效率的比较
研究结果显示，观察组显效率显著高于对照组临床治疗显效率，其差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗前后实验室指标的比较
研究结果显示，在治疗前，两组患者CK、CK-MB、HBDH水平无显著性差异(p>0.05)，经过治疗，两组患者CK、CK-MB、HBDH水平均有所下降，较治疗前有显著性差异(p<0.05)，在治疗后，观察组患者CK、CK-MB、HBDH水平低于对照组，其差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
3讨论
新生儿窒息导致心肌损伤的本质是因心肌缺血缺氧，使心肌细胞发生无氧酵解，进而使心肌局部酸性物质堆积，发生酸中毒，形成心肌细胞缺氧代谢障碍，导致心肌受损［6-7］。磷酸肌酸钠是一种心肌保护药物，其保护心肌的作用机制主要是通过稳定肌纤维膜和抑制核苷酸分解酶活性实现的，有研究显示［8］，磷酸肌酸钠可以通过抑制ADP诱导的血小板聚集来改善心肌微循环，且同时有研究显示［9］，磷酸肌酸钠药性比较温和，副作用较轻微，恰适合新生儿使用。在本研究中，我们采用病例对照研究的方式，通过在常规药物治疗基础上增加使用磷酸肌酸钠，初步证明了其对于新生儿窒息引起的心肌损伤的保护和修复效果。
本研究结果显示，观察组总显效率为83.33%，显著高于对照组临床治疗显效率（59.52%），其差异有统计学意义(p<0.05)。这直观地说明了通过增加使用磷酸肌酸钠，有效地提高了临床上对于新生儿窒息引发的心肌损伤患者的治疗效果。同时，为更进一步地验证这一效果，我们对两组患者的主要临床监测指标进行了比较，研究结果显示，在治疗前，两组患者CK、CK-MB、HBDH水平无显著性差异(p>0.05)，经过治疗，两组患者CK、CK-MB、HBDH水平均有所下降，较治疗前有显著性差异(p<0.05)，在治疗后，观察组患者CK、CK-MB、HBDH水平低于对照组，其差异有统计学意义(p<0.05)。CK虽然主要存在于骨骼肌中，但在心肌和脑组织中也广泛分布，而CK-MB则主要分布于心肌细胞胞浆内，在以外的组织中含量极少，可以算是一种心肌特异性酶，HBDH也是一种常用于诊断和监测心肌状态的指标，此三项指标的全面下降，说明了患者的临床症状的确得到了好转［10］，而观察组患者此三项指标显著低于对照组，则再次说明了观察组患者临床治疗效果更佳。
综上所述，我们认为，在常规基础上增加使用磷酸肌酸钠可以有效提高临床对于新生儿心肌损伤的治疗效果，值得推广使用。
［1］许平,贾焕荣,杨玉军,等.新生儿呼吸衰竭870例临床流行病学分析［J］.中国新生儿科杂志,2013,28(3):172-176.
［2］石晓东,杨军,李秋平,等.广东省新生儿窒息发病率调查及危险因素分析［J］.南方医科大学学报,2007,27(11):1688-1691.
［3］齐华雪,陈平洋,袁绍丽,等.早产儿新生儿期疾病的流行病学调查［J］.中国当代儿科杂志,2012,14(1):11-14.
［4］中国新生儿复苏项目专家组.新生儿窒息复苏指南(2007北京修订)［J］.中国儿童保健杂志,2010,18(5):439-442.
［5］中国新生儿复苏项目专家组.新生儿窒息复苏指南(2007北京修订)［J］.中华围产医学杂志,2007,10(4):219-223.
［6］刘明华,曾海权,张婉玲,等.以新生儿重症监护病房为中心的早产儿视网膜病变筛查研究［J］.现代医院,2013,13(9):148-150.
［7］唐子华.新生儿窒息临床原因分析［J］.医学临床研究,2012,29(6):1173-1174.
［8］邢晓春,罗芝宽,何峰,等.磷酸肌酸钠对缺血性心肌病心功能及心率变异性的影响［J］.中国实验诊断学,2011,15(5):833-835.
［9］黄建辉,袁秋影,邹锦銮,等.爱婴病房开展优质护理服务后的效果分析［J］.现代医院,2013,13(10):99-101.
［10］徐庆玲,邹玲,傅大干,等.60例窒息新生儿心肌酶谱检测及分析［J］.重庆医学,2010,39(24):3423-3425.